VYUŽITÍ DUPLEXNÍHO ULTRAZVUKOVÉHO VYŠETŘENÍ KAROTID V DIAGNOSTICE CÉVNÍCH ONEMOCNĚNÍ MOZKU A.Kunčarová, P. Kubalová, D. Školoudík,P. Kaňovský Neurologická klinika FN Olomouc a LF UP

Neurosonologické vyšetření Základnímu vyšetření v neurosonologii Poloha pacienta Vyšetřujeme společnou, vnitřní a zevní karotidu (+ vertebrální tepny). Doba vyšetření asi 20 minut. Před vyšetřením není nutná žádná příprava pacienta.

Anatomie krčních tepen

Základní UZ režimy B – obraz (základní 2D zobrazení ve škále šedi)

Základní UZ režimy Barevné zobrazení (color mode)

Základní UZ režimy Energetické zobrazení (color power angio mode)

Základní UZ režimy Pulzní dopplerovské zobrazení - rychlost a charakteristika krevního toku

Základní UZ režimy Barevné zobrazení AV (color mode)

Patologické nálezy Nejčastějšími patologickými nálezy jsou aterosklerotické pláty. Základním úkolem sonografického vyšetření je zhodnotit u těchto pacientů procento stenózy a eventuální indikaci k intervenčnímu výkonu - PTA a stentu či endarterektomii.

Kazuistika I 61letá žena s opakovaným oslabením levostranných kočetin s poruchou čití v posledních 6 týdnech, naposledy 12 hodin před příchodem do nemocnice V anamenéze bez sledovaných onemocnění, bez trvalé terapie Objektivní neurologický nález v normě Odeslána akutně k neurosonologickému vyšetření

Obrácený tok v a. ophtalmica při stenóze ACI

Doporučena urgentní endarterektomie mikroemboly Doporučena urgentní endarterektomie

Kontrolní neurosologické vyš. - po operaci

Duplexní vyšetření karotických tepen lze využít také k diagnostice: zánětlivého postižení- vaskulitidy fibromuskulární dysplazie (nezánětlivé postižení intra i extrakran. tepen, postihuje ženy 40.-70. rokem, klinicky -tranzitor. či dokon. CMP,terapie- chirurg. ,stent, vyšší riziko embolizací,riziko disekce tepny) disekce tepny (vzácné onemocnění krčních tepen,vzácná příčina ICMP 1-2%,postihuje častěji karotic. než vertebrobaz. řečiště, Etiologie-traumatická: úder do krku ,autohav., prudká rotace hlavy,manip.krč. páteře. Spontální: u části pac. se vyskytuje onemoc. Vaziva, hypertenze,horm. antikoncepce,fibromuskul. dysplazie)

Kazuistika II 49letá žena byla přijatá na neurologickou kliniku pro 10 dní trvající atypické bolesti hlavy a krku a Hornerův syndrom. CT a MR mozku prokázaly normální nález bez známek ischemického postižení. V anamnéze nebyl přítomen žádný úraz. V minulosti byla pacientka léčena pro migrénu bez aury, atypické bolesti obličeje a latentní tetanii.

Neurosonologické vyšetření - anechogenní zúžení tepny (hematom ve stěně) obou vnitřních karotid

Angiografie potvrdila nález disekce obou vnitřních karotid

Hemodynamicky byly stenózy hodnoceny jako 60%

Diagnostika Duplexní vyšetření karotických tepen lze využít také k diagnostice: - nádorovému postižení - tumor glomus caroticum, prorůstání tumoru z ORL oblasti či metastáz krčních uzlin do stěny karotidy.

Kazuistika III 72letý muž byl odeslán na neurologickou ambulanci pro opakované synkopy, především při holení, parestezie končetin a stavy nevolnosti. V anamnéze: byl léčený pro art. hypertenzi, DM na inzulínu, oboustranně glaukom Objektivně byl neurologický nález v normě Odeslán k neurosonologickému vyšetření

Tumor glomus caroticum

Závěr Duplexní sonografické vyšetření karotid je rychlé, levné, neinvazivní vyšetření, které lze využít k diagnostice různých patologií v karotickém řečišti

DĚKUJI ZA POZORNOST