Poranění míchy Olga Bürgerová

Cíle: Popsat medicínský management Identifikovat problémy pacienta Sestavit plán ošetřovatelské péče

Míšní léze: je poškození míchy a dochází k ní nejčastěji při poranění páteře následkem úrazu. K jejímu poškození nejčastěji dochází při zlomení, roztříštění či vzájemném posunutí obratlů. Tento proces pak vede ke ztrátě citlivosti a ochrnutí svalů pod úrovní poškození.

symptomy míšní léze: porucha motoriky (ve smyslu parézy či plegie), porucha čití (hypestezie až anestezie), porucha svalového tonu (spasticita), porucha vegetativních funkcí (trofiky, střevní činnosti, močového měchýře, termoregulace, ), porucha sexuálních funkcí

Příčiny: Dopravní nehody (cca 55%) Úrazy při práci doma (cca 22%) Sport – skoky do vody, pády z výšky (18%) Násilí (5%) Patologické procesy – nádorová, cévní, degenerativní či zánětlivá onemocnění

Rozdělení: Pentaplegie – léze nad C4 Vysoká tetraplegie – C4 a C5 částečné ztrátě pohyblivosti horních končetin a úplné ztrátě pohyblivosti těla a dolních končetin, dle výšky léze problémy s dýcháním a kašláním.

Nízká tetraplegie C6-C8, úplné nebo částečné ztrátě hybnosti dolních končetin. Je zachovalá citlivost od břicha nahoru a částečné čití na nohou.

Kompletní poranění míchy Mícha je porušena v celém průřezu v krční nebo hrudní oblasti Míšní šok 6 týdnů Neurochirurgie Spinální jednotka Rahabilitační ústav

Syndrom transverzální léze míšní ztráta veškeré volní hybnosti (včetně sfinkterů) a všech kvalit čití distálně od léze je taky provázena vegetativními příznaky – pokles TK (porucha sympatiku → bradykardie, u mužů priapismus míšní šok – stav 2–3 týdny po poranění, distálně od léze je svalová atonie, areflexie

poranění krční míchy – obrna i mm poranění krční míchy – obrna i mm. intercostales, dýchání je abdominální, ohrožuje život respirační insuficiencí obrna nad C3 vede okamžitě k zástavě dechu (nn. phrenici) – pokud je pacient resuscitován, je závislý doživotně na UPV po 24 h trvání léze, kdy se neobjeví známky zlepšení, jde vysoce pravděpodobně o definitivní stav výšku léze určujeme dle posledního segmentu, který má ještě normální funkci

PP: Šetrné vyproštění (zamezení rotačním pohybům, flexe, extenze) Intubace Stabilizace oběhu Analgetika,kortikoidy Transport vakuová matrace - traumacentrum

nemocnice Kanylace velkých cév PMK Sono břicha,RTG S+P,páteř Neurologie CT MR – stav míchy Solumedrol Manitol20%

Pentoxifyllin 1 amp. po 6 hod. Antiulcerotika Analgetika

Příprava k operaci Dekomprese míchy Stabilizace páteře

Zaměření ošetř. péče Močový měchýř Vyprazdňování stolice Prevence dekubitů Péče o psychiku