MR a CT enterografie www.radiologieplzen.eu Baxa J, Ferda J, Mírka H, Ferdová E Klinika zobrazovacích metod LF UK a FN Plzeň www.radiologieplzen.eu

retrográdní ileoskopie enteroskopie enterální kapsle (WCE) USG pasáž GIT RTG enteroklýza CT enteroklýza/enterografie MR enteroklýza/enterografie PET/CT

bez stimulace peristaltiky žádná nebo minimální resorpce ve střevě distenze rozložení bez stimulace peristaltiky žádná nebo minimální resorpce ve střevě tolerance a aplikovatelnost ve větším množství dostupnost a cena příprava před vyšetřením: 8-12 hod. hladovění plně dostačuje Rollandi et. al.: náplň tračníku zpomaluje náplň TK Maglinte DD: Advances in alimentary tract imaging, World J Gastroenterol 2006 May 28

voda – ideální prostředek (poživatelná, nezávadná, dostupná, levná) vstřebávání vody v tenkém střevě voda + hydrofilní izoosmolární látky ( absorpce vody) - karboxymetylcelulóza - LBG (locust bean gum – lusk rohovníku) – polysacharid - PEG (polyetylén glykol) voda + hyperosmolární látky ( absorpce +  sekrece vody) - manitol - sorbitol voda + makromolekulární látka + cukerný alkohol - např. roztok 0,5% LBG + 2,5% manitol Waleed Ajaj et al.: Oral contrast agents for small bowel MRI: comparison of different additives to optimize bowel distension. Eur Radiol.2003

invazivita a náročnost distenze radiační zátěž invazivita a náročnost u tumorů střeva je enterografická příprava dostatečně efektivní ? drobné polypy či hemangiomy ? oblast jejuna Scott R. Paulsen et al.: CT enterography as a diagnostic tool in evaluating small bowel disorders: review of clinical experience with over 700 cases. Radiographics 2006; 26

maximální prostorové rozlišení (1 mm a méně) koronární a jiné MPR postkontrastní vyšetření 1 fáze - max. sycení střevní stěny: 50 s. po začátku podání 14 s. po max. koncentraci v aortě - 4-5 ml/s 2 fáze - důvodné podezření na maligní proces či ložiskový jaterní proces Schindera ST et al.: Multidetector row CT of the small bowel: peak enhancement temporal window – initial experience. Radiology 243 (2007); 438-444.

pozitivní kontrastní látka – identifikace střeva u starších přístrojů negativní kontrastní látka – rozdíl atenuace střevní stěny a náplně pozitivní kontrastní látky – při nemožnosti nebo kontraindikaci jodové kontrastní látky - drobné polypy kombinace pozitivní a negativní Fletcher JG et al.: CT enterography technique: theme and variations. Abdominal Imaging (2009) 34; 283-288

- senzitivita (70-85%), specificita (90-98%) kontrastní látka tkáňový kontrast - senzitivita (70-85%), specificita (90-98%) kontrastní látka - 0,02 mmol/kg monitorace náplně - single shot fast spin echo – MR fluoroscopy sekvence - T2 (HASTE, balanced SSFP) - postkontrastní ultrafast GE T1 (2D a 3D) dynamické vyšetření

volba endoluminální kontrastní látky radiační zátěž volba endoluminální kontrastní látky - hypovaskularizované vs. hypervaskularizované léze – bifázický kontrast u MR lymfatické uzliny, změny v mezenteriu rozlišení – tkáňové / prostorové artefakty z peristaltiky

3% nádorů trávicího traktu nespecifické příznaky - únava, váhový úbytek, bolest či dyskomfort komplikace – krvácení, obstrukce, perforace  většina maligních tumorů má v době diagnózy metastázy neuroendokrinní nádory (hormonálně aktivní)

leiomyom (22-43% benigních tumorů, více v jejunu) adenom (14-20%) 1-2% všech nádorů GIT leiomyom (22-43% benigních tumorů, více v jejunu) adenom (14-20%) lipom (8-20%) hamartom polypózní syndromy - prekanceróza - riziko krvácení

až 70% symptomatických nádorů tenkého střeva jsou maligní TNM klasifikace - T1 - lamina propria nebo submukóza - T2 - tunica muscularis propria - T3 - subseróza, mezenterium či retroperitoneum - šíří se 2 cm a méně - T4 stádium I – T1 a T2 (N0) stádium III – Tx, N1, M0 stádium II – T3 a T4 (N0) stádium IV – Tx, N1, M1

1% všech maligních nádorů GIT duodenum a orální jejunum

25% všech primárních maligních nádorů tenkého střeva appendix a ileum kalcifikace až v 70%

plíce, ledviny, melanom, tračník

MALT lymfom, velkobuněčný B-lymfom

FDG-PET/CT endoluminální příprava (1000 – 2000 ml) staging maligních nádorů tenkého střeva (adenokarcinom)

FDG-PET/CT

CT a MR enterografie jsou metody volby v diagnostice tumorů tenkého střeva CT enteroklýza při podezření na drobné tumory a postižení úseku jejuna endoluminální příprava u PET/CT je ideální metodou při stagingu maligních nádorů