Paušální deleukotizace: realita nebo fikce? Dagmar Seidlová, Eva Tesařová II. ARO pracoviště reprodukční medicíny Klinika anesteziologie,, resuscitace a intenzivní medicíny Lékařská fakulta Masarykovy Univerzity Brno, Transfúzní oddělení a krevní banka Fakultní nemocnice Brno dseidlova@fnbrno.cz Paušální deleukotizace: realita nebo fikce? 1 1

Deleukotizace ( lépe leukoredukce) co to je? proč? jak? kdy? komu? za kolik? všem? ?

Leukoredukce v 500ml plné krve 2x10⁹ leukocytů po oddělení frakcí je 90% leuko s erytrocyty, 8% s trombocyty a 2% zůstávají v plazmě před zmražením kritická hl. pro vznik imunol. odpovědi leuko 106 Am. Ass. of Blood Banks definuje leukoredukovaný trf. přípravek <1.2x106 EBR bez buffy-coat obsahuje 1,2 x10⁹ leuko sledování hl. leukocytů u dárců

Leukoredukce proč? A+A 2000:

Leukoredukce jak centrifugace, filtrace, sedimentace, promývání, zmražování, afereza paušálně používaná filtrace, nyní odstraní více než 99,9% leuko prestorage (ihned po odběru) poststorage (před distribucí z KB) náklady, manipulace, čas

Leukoredukce – kdy? pre nebo poststorage Prestorage jedna manipulace s trf přípravkem snížení generace cytokinů v době uložení jednoznačně nejvhodnější u plošné leukoredukce Poststorage jen u trf, které jsou indikovány k leukoredukci náročná na manipulaci Leukoredukované trombo a erykoncentráty

Leukoredukce – proč a komu? ↓komplikací trf nejednoznačné výsledky srovnání podání bez jakékoli leukoredukce vers. pre a post storage anebo buffy coat reduction) leukoredukce vers. reduk. buffy coat: 2x vyšší riziko pooperační infekce bez leukoredukce prestorage vers. bez leukoredukce: více jak 1500 traumatizovaných s trf první den: neprokázala vliv na rozvoj infekce

Leukoredukce v kombinaci se stářím krevní konzervy Archives of Surgery, 2006:

Leukoredukce nežádoucí účinky Pokles TK po aplikaci poststorage filtrovaných trombokoncentrátů v kombinaci s léčbou ACEI Syndrom červených očí při užití prestorage filtrace snížení počtu ery o 2-8% větší množství destičkových agregátů Shiba M, Tadokoro K, Sawanobori M, et al. Activation of the contact system by filtration of platelet concentrates with a negatively charged white cell-removal filter and measurement of venous blood bradykinin level in patients who received filtered platelets. Transfusion 1997;37:457–62. Mair B, Leparc GF. Hypotensive reactions associated with platelet transfusions and angiotension-converting enzyme inhibitors. Vox Sang 1998;74:27–30. Zoon KC, Jacobsen ED, Woodcock J. Hypotension and bedside leukocyte-reduction filters: letters to Industry/Healthcare Providers. Rockville, MD:U.S. Food and Drug Administration Center for Biologics Evaluation and Research, 1999.

Leukoredukce za kolik? v USA 35 $ na jednu trf u nás 600 – 700 Kč plošná leukoredukce v USA 400 – 800 mil $? léčba infekce u pac s kolorektálním Ca s trf bez leukoredukce 12.347 $, trf +leukoredukce 7867 $, bez trf 7030 $ ¨1 den na ICU 2-6000 $

Leukoredukce komu? česká praxe pacienti po transplantaci kostní dřeně novorozenci imunokompromitovaní veškerá ostatní podání jsou na rozhodnutí ošetřujícího lékaře (gravidní, děti, pacienti po operaci tumorů, ...????)

Kdy a proč trombocyty? u pacientů s poklesem hladiny trombo pod 100x10⁹: ICH u pacientů s poklesem pod 50x10⁹: trauma u pacientů s trombo pod 50x10⁹ a projevy krvácení

Tedy: Kdy a proč deleukotizované trombo nebo ery? Záleží jen na nás, stejně jako indikujeme podání transfůze indikujeme, zda chceme leukoredukovaný přípravek

Leukoredukce jak kde Rakousko plošně Kanada plošně v USA doporučována v některých zemích plošná leukoredukce trombokoncetrátů v ČR není t.č. zavedena

22% vydaných ery konc. je leukoredukovaných Praxe ve FN Brno u trombocytových koncentrátů jako jediná v ČR plošná prestorage leukoredukce veškeré 0- prestorage leukoredukce 0+ a A+ část již automaticky prestorage 16.976 vydaných ery koncentrátů 2578 prestorage leukoredukce 1169 poststorage leukoredukce...3747 22% vydaných ery konc. je leukoredukovaných

Od 1. 7. 2011 podáváme na PRM op. sálech a lůžk Od 1.7.2011 podáváme na PRM op. sálech a lůžk. oddělení ARO jen deleukotizované ery

Náklady PRM na erykonc. od 1.1. 2011 snížena ceny za 1TU EBR z 2400 Kč na cca 1600 ERD od 1.1.2011 cca 2.300 104.000,-, což je de facto stejná cena jako v 2010 bez deleukotizace jedna deleukotizace cca 600 Kč, pokud by došlo k plošné deleukotizaci, lze předpokládat výrazně sníženou cenu filtrů, pak nejlépe prestorage s co nejmenší manipulací, Definitivní navýšení ceny trf cca kolem 200 Kč.

Závěr Krevní transfúze kde není indikována, je kontraindikována. A pokud zahájíme léčbu, musíme si uvědomit její důsledky a učinit vše pro to, abychom riziko vzniku nežádoucích účinků snížili na nejnižší možnou míru, která je dána současným poznáním.

Děkuji za pozornost