Lymfadenopatie z pohledu hematoonkologa Tomáš Kozák

Obecné poznámky Až 56% zdánlivě zdravých jedinců má zvětšenou lymfatickou uzlinu Sledování je nezbytné, je nutno uvážit, že: u jedniců < 30 let: etiologie benigní v 80% u jedniců > 50 let: maligní etiologie v 60%

Lymfadenopatie, obecný přístup Podrobné vyšetřování zvětšené lymfatické uzliny musí být vedeno jasným klinickým úsudkem na základě anamnézy, fyzik. a laboratorního vyšetření Anam. Fyzikální vyš. Možná příčina Lab. vyš. Potvrzená příčina histologie

Vyšetření u lymfadenopatie: anamnéza Věk Tumor nebo TBC v minulosti Alergie Medikace Trvání lymfadenopatie Celkové příznaky: Teploty, váhový úbytek, noční poty, artralgie, únava, nechutenství, bolesti v krku, atd. Kouření Cestovní anamnéza

Vyšetření u lymfadenopatie: fyzikální vyšetření Jedna uzlina, jeden region Lokalita Více regionů Generalizovaná lymfadenopatie Symetrie Velikost Citlivost Konsistence Reakce okolní tkáně Lymfadenopatie vs. pseudolymfadenopatie

Příčiny lymfadenopatie Infekce: EBV (IM), CMV, IH, postvakcinační lymphadenitis, adenoviry, VZV, HIV, HTLV-I Staphylococcus, Streptococcus spec.,TBC, atypická mycobacteria, syphilis, cat scratch disease, Chlamydie (lymf. venereum) Toxoplasmosis, histoplasmosis, coccidiomycosis, Skvrnitý tyfus, filariosis Autoimunitní onemocnění: RA, SLE, dermatomyositis, MCTD, Sjögrenův syndrom

Příčiny lymfadenopatie Alergie & hypersensitivita: Sérová nemoc, reakce na silikon. implantáty, vakcinace, graft vs. host disease. Léky: diphenylhdantoin, carbamazepin, zlato, allopurinol, indomethacin, sulfonamidy, hydralaziny etc. Jiná benigní nemocnění: Hypothyreóza, sarkoidóza, amyloidóza, dermatopatická lymfadenopatie, hypertriglyceridémie, extramedulární hematopoeza Méně časté příčiny: Kikuchiho ch., Rosi-Dorfman, Zánětlivý pseudotumor lymf. uzliny, Vaskulární transformace sinusů, Gaucherova ch., Nieman-Pick, Letterer-Siwe, Wippleova ch., etc.

Příčiny lymfadenopatie Potencionálně zhoubná onemocnění: Angiofolikulární hyperplázie lymf. uzliny (Castleman´s disease) Lymphomatoidní granulomatóza Wegenerova granulomatóza Maligní etiologie: Hematologie: Hodgkinův lymfom, NHL, chronická lymfocytární leukémie (CLL), Waldenströmova makroglobulinemie, některé akutní leukémie (ALL), systémová mastocytóza. Vzácně: mnohočetný myelom Metastázy karcinomů: Ca prsu, bronchogenní Ca, Grawitzův tu, Ca žaludku, Ca hrtanu, melanom, atd.

Časté příčiny lymfadenopatie podle lokalizace Inguinální nebo axilární lymfadenopatie  1cm: obvykle benigní Krční lymfadenopatie: infekce, karcinom (konsistence), lymfomy. Sialoadenitis (pseudolymfadenopatie). Mediastinální lymfadenopatie: lymfomy (přední mediastinum), sarkoidóza, metastáza karcinomu Izolovaná axilární lymfadenopatie: infekce, Ca prsu, lymfomy Významná inguinální lymfadenopatie: infekce (také venerické), lymfomy, metastázy Ca (konsistence) Generalizovaná lymfadenopatie: infekce (EBV, HIV, etc.), maligní lymfomy, CLL

Iniciální vyšetření u lymfadenopatie Anamnéza + fyzikální vyšetření: provedeno Laboratoř: Kompletní KO + dif. rozpočet (nátěr), FW, serologie Biochemie včetně: LDH, beta2 mikroglobulin, TSH Pokud je suspektní Ca: nádorové markery(CA 15-3, Ca 125, CEA, NSE, etc.) Pokud je suspekce na sarkoidózu: angiotensin-converting enzyme Zobrazovací vyšetření: RTG P+S, USG břicha CT, MRI, PET

Odběr lymf. uzliny: kdy Musí být proveden po komplexním klinickém zhodnocení, vždy individuálně. Nejčastější indikace: Celkové příznaky (teploty, noční pocení váhový úbytek) bez jiného vysvětlení Jasná lymfadenopatie > 4 - 6 týdnů Zvětšování lymf. uzlin(y) v průběhu několika týdnů Objevení se dalších lymfatických uzlin Patologie v labor. výsledcích (anémie, vysoká FW, LDH, jaterní soubor, atd.) bez jiného vysvětlení Abnormální nález na RTG P+S (mediastinální lymfadenopatie) nebo USG břicha či jiných zobrazovacích vyšetřeních.

Odběr lymf. uzliny: kdy Extirpaci celé uzliny zásadně preferujeme Chirurga s určitou praxí preferujeme tzv. biopsie tenkou jehlou zásadně neprovádíme

Děkuji za pozornost