Dýchací ústrojí

Dýchání 1. vnější dýchání - plicní ventilace + výměna plynů mezi vzduchem a krví 2. vnitřní dýchání - výměna plynů mezi krví a tkáněmi + tkáňové dýchání Plicní ventilace - výměna vzduchu mezi vnějším prostředím a plícemi Tkáňové dýchání - oxidativní metabolismus tkání Výdech, nádech

Stavba dýchací soustavy dýchací cesty : horní cesty dýchací - dutina nosní, nosohltan dolní cesty dýchací - hrtan, průdušnice, průdušky respirační část - plíce  výměna plynů

Dýchací cesty 1. dutina nosní 2. nosohltan (nasopharynx) - spojen Eustachovou trubicí se středním uchem 3. hrtan (larynx) 4. průdušnice (trachea) 5. průdušky (bronchy) 6. průdušinky (bronchioly) 7. plíce 8. plícní váčky 9. plícní sklípky

Pojmy žeberní dýchání - převládá činnost žeber brániční (břišní) dýchání - činnost bránice - na dýchání by se mělo podílet větším dílem dechový objem - množství vzduchu vstupující a vystupující během jednoho dechu (cca 500 ml) frekvence dýchání - 14 - 18 vdechů/min (max. 60 vdechů/min) vitální kapacita plic - maximální výdech po maximálním vdechu, 5 - 6 l, využíváme asi 50 % mrtvý prostor - vzduch nevyužitý v dýchacích cestách (150 ml)

Další funkce dýchací soustavy 1. brání vstupu cizorodých látek a patogenů - epitel dýchacích cest vylučuje hlen - zachycují se mikroorganismy, řasinky epitelu hlen posouvají až do hltanu - zde polknuty (brání SO2, nikotin, dehet z cigaret - hromadí se v plicích  náchylnější k infekci) 2. tvorba hlasu - podílí se hrtanové svaly pohybující chrupavkami  mění se napětí hlasivkových vazů a tvar štěrbiny - na řeči se podílí mluvidla: měkké patro, dásně, jazyk, zuby, rty 3. ohřívání a zvlhčování vzduchu před vstupem do plic - ohřívání - kontakt s hustě prokrvenou sliznicí v horní části dýchacích cest - zvlhčování - voda se odpařuje z hlenu  ochrana před vysoušením plicní tkáně

Vyšetřovací metody Vyšetření krve, sputa Alergologie TBC testy RTG CT Scintigrafie plic Skopie: BAL(bronchoalveoální laváž) bronchoskopie + biopsie thorakoskopie Funkční vyšetření plic Histologie Punkce

Příznaky Dyspnoe - porucha dýchání Tachypmoe - zrychlené dýchání,  20/minutu Bradypnoe - zpomalené dýchání,  14/minutu Apnoe - bezdeší Kussmaulovo dýchání - prohloubené, hlučné, chrčivé dýchání Biotovo dýchání - mělké, nepravidelné Cheyn - Stokesovo dýchání - téměř neslyšitelné Cyanóza - neprokrvení určité části Kašel, rýma Teplota - subfebrilie, febris, hyperpyrexie Hemopnoe - chrlení krve Hemoptýza - vykašlávání krve Chrapot - u onemocnění hrtanu Apnoická pauza - občasná zástava dýchání Hyper/hypoventilace – hluboké/povrchní dýchání

Onemocnění

Akutní infekce dýchacích cest rhinitis, laryngitis, pharyngitis, tracheitis Původci: bakterie - streptokoky, staphylokoky, pneumokoky viry - haemophyllus influenza A,B,C,D; chlamidie, rickesie plísně - candida Klinický obraz: kašel, teploty, zimnice, třesavka, únava, bolesti hlavy Komplikace: zánět paranazálních dutin Terapie: vit. C, klid, antipyretika, antitusika, expektorancia, inhalace, obklady,  pití

Akutní bronchitis Vlivy: termické inhalace škodlivých látek Klinický obraz: retrostrenální dolor, dráždivý kašel, makropurulentní sputum, teploty, bolest svalů a kloubů, malátnost, zimnice, spavost, třesavka, spastické pískoty trvá 7-10 dní Terapie: antipyretika, antiflogistika, antitusika, expektorancia, ATB, inhalace, dostatek tekutin

Chronická bronchitis Příčiny: opak. infekce dýchacích cest kouření, prostředí porušená funkce bronchiálních žláz Klinický obraz: záchvatovitý dráždivý kašel, cyanoza,tuhý hlen s příměsí, zhoršené mluvení, prodloužený pískavý výdech Průběh: remise/ exacerbace Patologie: elascitnost,ztluštění sliznice plocha plicního parenchymu  CHOPCH  emfyzém  cor pulmonale Terapie: odstranění zevní příčiny, expektorancia, klimatoterapie, inhalace, branchodilatancia, RHB, antipyretika, ATB,O2

Chronická obstrukční plicní choroba CHOPCH emfyzema pulmonum Patologie: ztráta elascitnosti plic, ztluštění sliznice,  odpor při dýchání, destrukce plicního parenchymu alveol stlačení kapilár namáhání PS obraz cor pulmonale Klinický obraz: dušnost, cyanóza,  PS, paličkové prsty, hepatosplenomegalie, kašel Terapie: léčba vedlejších příznaků, antitusika, expektorancia, bronchodilatancia, kardiotonika operace - transplantace (jediná možnost)

Astma bronchiale Příčiny: alergie Podklad: otok sliznice hypersekce žlázek bronchospazmus Klinický obraz: rychlý rozvoj po styku s alergenem, záchvatovitá dušnost, vrzoty, pískoty, mezidobí bez obtíží, sevření a tlak na hrudníku, suchý kašel, cyanoza, strach, tachykardie, tachypnoe  24 hodin tíseň  STATUS ASTMATICUS Dg. : spirometrie, KO (eozinofily) Terapie: 1.akutní - oxygenoterapie, Synthophilin infuzně, antiastmatika, hydrokortizol, sekretolitika 2.dlouhodobá - odstranění alergenu, Intal, antialergika, dechová gymnastika, klimatoterapie, p.p. bronchodilatancia, antitusika a expektorancia, psychoterapie, plavání

Pneumonie zánět plicního parenchymu Příčiny: bakterie - pneumokoky, clepsiela viry - adenoviry, cytomegaloviry ornitozy, plísně, … Druhy: bakteriální  bronchopneumonie  virové  ornitózové  aspirační  plísňové  RTG

Karcinomy plic nejčastěji u mužů 40let, 50-80 % inoperabilní Příčiny: kouření, prostředí, genetika Formy: 1.centrální - zasahuje  průdušku 2.periferní - nepravidelný útvar, příznaků Příznaky: Pancoastův - atrofie postiených svalů, častý, nateklé uzliny na krku Horneyův - pokles víček, mioza Histologie: epidermoidní, mal/velkobuněčná,adenokarcinom Klinický obraz: trias - kuřák + chron.kašel + m asymptomatie, časté pneumonie, kašel, rýma, anorexie, únava, hemoptýza, hepatosplenomegalie,  náplň krčních žil, chrapot Terapie: dle histolog. typu, chemoterapie, radioterapie, operace imunoterapie Výskyt

Pneumokoniozy zaprášení plic Příčiny: inhalace anorganických látek Druhy: silikoza  azbestoza 

Onemocnění pohrudnice Pleuritis Typy: sicca - suchý exudativa - s výpotkem adheziva - se srůsty reaktiva - po poranění Etiologie: u TBC, CA, revmatitidy, pneumonie Přenos infekce: krví, lymf. Cestami Klinický obraz: trias - bolest, kašel, šelest Terapie: zákl. onemocnění, ATB, antitusika, analgetika, klid, vitamíny, tekutiny Obrázek

Atelektáza vrozeně snížená vzdušnost plicního parenchymu zpravidla ložisková Příčiny: nedostatečně rozvinutý plicní parenchym (zejména u nezralých novorozenců s nízkou tvorbou surfaktantu) Terapie: umělá ventilace - komplikována sklonem již rozvinutých částí plic k hyperventilaci (a tedy emfyzému) spíše než tendencí k rozvinutí atelektatických částí plíce RTG

Serkoidóza Etiologie: není známa defekt imunitní regulace etiologická souvislost s tuberkulózou není prokázána Klinické příznaky: průběh je variabilní podle stupně rozšíření a postižení orgánů, respirační poruchy ,horečka, vyčerpání, splenomegalie, hepatomegalie postiženy jsou nejčastěji plíce, dále lymfatické uzliny, slezina, kůže, kostní dřeň a jiné orgány prognóza: variabilní, podle průběhu isolované postižení plic vede k fibróze plicní a s ní spojeným problémům isolované postižení lymfatických uzlin má dobrou prognózu u většiny pacientů se nemoc stabilizuje a ustoupí terapie není kausální (kortikoidy)

Cystická fibróza mukoviscidóza autosomálně-recesivně dědičná choroba Patologie: defekt se podařilo lokalizovat na chromosomu 7. Odpovídající poruchu genu má asi 5% obyvatelstva. V dýchacích cestách se hromadí hlen. Sliznice nemůže odstranit bakterie, které se do dýchacích cest neustále dostávají ze vzduchu, pomnožují se zde a vyvolávají zánět. Klinické příznaky: chronický kašel, příznaky rozsáhlého postižení plic těžce dýchají, trpí opakovanými infekcemi velký hlad, nepřibývají na váze pokožka je cítit solí, pocení Terapie: RHB dechová, mukolytika, ATB, kortikosteroidy

Tuberkulóza TBC vyvolána bakteriemi  Mycobakterium tuberculosis Patologie: bakterie se usazují v plících, zjizvují tkáň, rozšiřují se do jiných orgánů a v některých případech se může plicní tkáň potrhat Klinický obraz: inkubační doba je od 2 týdnů nevolnost, kašel, ospalost, ztráta chuti, bolesti hlavy a prsou, horečka, dušnost, potíže s dýcháním, ztráta váhy, zvracení, noční pocení a vykašlávání krvavých kouskovitých hlenů terapie: konzervativní - 1.fáze - hospitalizace, antituberkulotika 2.fáze - ambulantní kontroly, 2*týdně antituberkulotika chirurgická - resekce doplňující - lázně Obrázek RTG

Plicní absces zánětlivý rozpad plicní tkáně Etiologie: aspirace, hematogenní rozsev, obstrukce bronchů Klinické příznaky: kašel, hojné páchnoucí sputum horečky, bolesti na hrudi Prognóza: variabilní Terapie: po antibiotikách (a ev. punkci) se hojí jizvou nutno vyloučit hlavně tumor Obrázek

Pneumothorax Klasifikace: 1.zevní pneumothorax (traumatický) ventilový (zvláště nebezpečný, vede k rozvoji přetlakového pneumothoraxu) 2.vnitřní pneumothorax tuberkulóza asthma emfyzém spontánní idiopatický pneumothorax (po ruptuře subpleurální emfyzematózní buly) Klinické příznaky: náhlé zhoršení dýchacích potíží, bolest na hrudníku Prognóza: menší množství vzduchu se postupně vstřebá Terapie: dle množství kauzální

Syndrom akutní respirační tísně dospělých ARDS akutní postižení plic za postižení alveolů synonyma jsou šoková plíce, akutní alveolární postižení histologický obraz tohoto stavu se nazývá difuzní alveolární postižení (DAD) Patogeneze: difuzní postižení plicních kapilár, alveolární výstelky Etiologie: infekce, traumata, otravy, inhalace toxických látek urémie, pankreatitis, alergická reakce Klinický obraz: dyspnoe, tachykardie,později cyanóza a respirační selhávání Prognóza: variabilní, závisí na příčině obecně špatná, umírá až 60% pacientů Obrázek

Plicní hypertenze znamená zvýšení tlaku v malém oběhu nad 25% tlaku systémového Etiologie: 1.primární plicní hypertenze (specifická genetická mutace) 2.sekundární plicní hypertenze (silikóza, VVV srdce, CHOPCH) Klinický obraz: cor pulmonale, dušnost, únava, hemoptýza, bolest Prognóza: záleží na příčině; primární hypertenzi lze zpomalit i zastavit plicními vasodilatancii Terapie: farmakoterapie - blokátory kalciových kanálů (CCB), antikoagulancia, diuretika transplantace plic balónková atriální septostomie Obrázek

Všeobecné základy ošetřovatelské Zajistit klid na lůžku U bakteriálních infekcí  cílená léčba ATB Uvolnit obstrukci dých.cest (spazmus,sekret) Přívod čerstvého vzduchu, zvlhčování TT snižovat léky dle ordinace, fyz. prostředky Zvýšený příjem tekuti, sledovat V+P Sledovat FF, barvu kůže a sputa, polohy Poloha  Fowlerova, ortopnoická Monitorovat kvalitu dýchání, dušnost, kašel, … Lehce stravitelná strava Inhalace Individuální, dle onemocnění

Ošetřovatelské diagnózy - nástin Dg. ose. Příčina Realizace hypertermie infekce dých. cest léky dle ordinace,klid, tekutiny, sledování FF výkonnosti základní onemocnění klid, rozhovor, tekutiny, dopomoc bolest ak./chr. rozhovor, léky dle ordinace, zaměstnání, sledování účinků, sledování polohy a FF omezení průchodnosti dých.cest dýchací onemocnění rozhovor, poloha, léky dle ordinace, sledování barvy kůže a polohy poruchy spánku dušnost rozhovor, léky dle ordinace, klid, sledování pacienta strach hypoxémie rozhovor, léky dle ordinace, uklidnění, zaměstnání, klid

Zpracovala Lucie Zárybnická, 4.B

Výdech, nádech - obrázek Zpět

Dutina nosní cavum nasi začíná nosními dírkami ústí nozdrami (choanami) do nosohltanu na bočních stěnách - skořepy nosní dutina vystlána sliznicí, krytou řasinkovým epitelem (obsahuje hlenové žlázky) pod sliznicí - husté žilní pleteně Obrázek Zpět

Dutina ústní - obrázek Zpět

Hrtan proti vstupu potravy při polykání chráněn hrtanovou příklopkou (epiglottis) - uzavírá se reflexně vyztužen chrupavkami  největší - štítná (ohryzek), pod ní chrupavka prstencová - na její zadní straně dvě chrupavky hlasivkové od štítné k hlasivkovým napjaty dva hlasivkové vazy  tvoří hlasivkovou štěrbinu vystlán sliznicí Zpět

Průdušnice trachea vazivem připojena na dolní okraj prstencové chrupavky dlouhá 10-12 cm, široká 2,5 cm tvořená 16-20 chrupavkami ve tvaru C, otevřených směrem k páteři a spojených vazivem vystlána sliznicí s velkým množstvím hlenových žlázek a řasinkovým epitelem ve výši 4. a 5. hrudního obratle se dělí na dvě průdušky RTG Zpět

Průdušnice - RTG Zpět

Průdušky bronchy chrupavčité zanořují se do plic větví se a tvoří tzv. bronchiální strom  průdušinky (bronchioly) stěna obsahuje hlenové žlázky a řasinkový epitel stěna průdušinek je tvořena sliznicí a vazivem se snopečky hladké svaloviny Bronchogram Zpět

Průdušky - bronchogram Zpět

Průdušinky - obrázek Zpět

Plíce uloženy v dutině hrudní vazivovou mezihrudní přepážkou (mediastinum) odděleny na pravou a levou pravá plíce - 3 laloky (10 segmentů) levá plíce - 2 laloky (10 segmentů) na povrchu jsou obaleny vazivovou poplicnicí (pleura pulmonalis) pohrudnici (pleura parietalis) výměna plynů mezi vzduchem a krví probíhá přes alveo-kapilární stěnu tvořenou jen dvěma vrstvami buněk celková dýchací plocha je asi 100 m2 dospělý člověk má celkem asi 600 milionů plicních sklípků, jejichž průměr je 0,2 mm. Zpět

Plicní váčky - obrázek jejich stěny jsou vyklenuty do plicních sklípků (alveoly) Zpět

Plicní sklípky alveoly tvoří houbovitou plicní tkáň dochazí v nich k výměně plynů drobné, vzduchem naplněné váčky v plících jich je asi 600.106 Alveolární proteinóza Zpět

Alveolární proteinóza akumulace alveolárního surfaktantu v alveolech Etilogie: získaná forma (90%) je forma autoimunitní choroby kongenitální forma je vzácná (genetický defekt) sekundární forma je vzácná Klinické příznaky: onemocnění začíná nenápadně, kašel, dyspnoe narůstající zastínění na plicním snímku respirační selhávání objemné sputum, cyanóza Prognóza: dospělé formy často (ne vždy) progredují vrozená forma je fatální do 6 měsíců věku dítěte Zpět

Emfyzém plicní - obrázek Zpět

Bakteriální pneumonie Příčiny: podchlazení, stres Klinický obraz: teplota, třesavka,zimnice, únava, bolest kloubů a svalů, bolest na hrudníku, dyspnoe, tachykardie, kašel s expektorací, herpes labialis Terapie: antipyretika, expektorancia, antitusika, ATB, vitamíny, klid Zpět

Bronchopneumonie Patologie: napadení alveolů Příčiny: po akutních bronchitídách, u starších lidí, u pacientů s imunodeficitem Klinický obraz: hlen + krev se sputu, kolikavace tkání, sklon k hnisání Terapie: ATB, klid, chemoterapeutika dle citlivosti, expektorancia, antitusika, O2, inhalace, tekutiny RTG Zpět

Virová pneumonie Zpět Obraz: chřipky Klinický obraz: rýma, kašel ,teplota, únava, malátnost, nechutenství, slabost, bolest kloubů a svalů Průběh: lehký, po 2 týdnech uzdravení Komplikace: superinfekce Terapie: viz. předešlé Zpět

Ornitózové pneumonie klasický obraz chřipky inkubační doba je 8-10 dní Zpět

Aspirační pneumonie Zpět u nedonošenců, po CMP, v komatu, u alkoholiků Příčina: předmět se rozkládá a tlačí na okolní plochu hnisavá nekroza, proleženina Průběh: plíživý Terapie: bronchoskopie operace Zpět

Plísňové pneumonie Zpět Původce: candida albicans u pacientů s imunodeficitem, po léčbě ATB, po chemoerapii a radioterapii Průběh: plíživý Klinický obraz: subfebrilie, dušnost, suchý dráždivý kašel Terapie: antimykotika viz. předešlé Zpět

Silikoza u sklářů, horníků,brusičů Průběh: pořád pokračuje Patologie:  emfyzém cor pulmonale Klinický obraz: suchý kašel, záněty dýchacích cest, dušnost, cyanoza, selhávání PS Terapie: symptomatická,  imunity, tlumení kašle Prevence: respirátory Obrázek Zpět

Silikoza - obrázek Zpět

Azbestoza Průběh: po skončení se dále nerozvíjí CA + kuřák  skon do 2 - 3 let vdechování vláken modrého asbestu dnes je asbestóza vzácná vzhledem ke známému účinku a ochraně pracovníků po letech se vyvíjí plicní fibróza výrazně zvyšuje výskyt bronchogenního karcinomu (5×), společně s kouřením 50× vyvolává maligní mesotheliom pleury (po řadě let po expozici), až 1000× častější než u normální populace Zpět

Pleuritida - obrázek Zpět

Tuberkulóza - obrázek Zpět

Tuberkulóza - RTG Zpět

Výskyt rakoviny plic u mužů Ročně onemocní rakovinou plic 4500 mužů a zemře jich 4300. Nejvíce mužů onemocní v Karlovarském kraji, nejméně pak na Vysočině. Číslo znamená počet nově hlášených onemocnění na sto tisíc mužů za rok. Autor: Ústav pro zdravotnické informace a statistiky Zpět

Následky kouření - obrázky Zpět

Atelektáza - RTG Zpět

Pneumonie - RTG Zpět

Bronchopneumonie - RTG Zpět

Plicní absces - obrázek Zpět

ARDS - obrázek Zpět

Balónková atriální septostomie Princip: v oblasti mezisíňového septa provedena dilatace speciálním balónkem vytvořena komunikace mezi oběma síněmi vede k okamžitému poklesu tlaku v pravé síni, zvýšení minutového výdeje a krátkodobému zlepšení tolerance zátěže v pozdější době dochází k progresi srdečního selhání balónková septostomie se používá jen jako metoda k překonání časového intervalu do transplantace plíce výkon je provázen mortalitou okolo 16 % roční přežívání je menší než 40 % nebývá ve vyspělých zemích často indikována. Zpět

Plicní hypertenze - obrázek Zpět

Plicní hypertenze - obrázek Zpět