FEMORÁLNÍ A BRÁNIČNÍ KÝLY

Definice kýly výchlipka peritonea (=kýlní vak), procházející fasciálním defektem (=kýlní branka) a to co se nachází uvnitř vaku (=kýlní obsah – kličky tenkého a tlustého střeva, žaludek, močový měchýř) kýlní vak – rozlišujeme krček kýly (=nejužší místo), dále pak tělo a dno nejčastější chirurgické onemocnění (3% – 5% populace)

Dělení kýl vrozené a získané zevní (=kýlní vak se vyklenuje stěnou břišní navenek) a vnitřní reponibilní (=obsah kýly může být volně vtlačen do dutiny břišní) a ireponibilní (=nevpravitelné)

Příčiny vzniku předpoklad – slabost (predispozice) stěny břišní chronické zvýšení intraabdominálního tlaku, např. zvedání těžkých břemen, těhotenství, rychlý přírůstek hmotnosti, bronchitida, stav vazivové tkáně

Komplikace a léčení uskřinutí (=inkarcerace) - obsah kýlního vaku sevřen tlakem kýlní branky, stištění cév, nekróza orgánu, typické příznaky (bolest, zvracení, poruchy střevní činnosti) léčba - konzervativní (kýlní pásy) a chirurgická (otevřené nebo endoskopické metody, např. laparoskopie) při inkarceraci okamžitý chirurg. zákrok

Hernia femoralis - anatomie kýlní vak proráží fascia transversalis -septum femorale a prostupuje tzv. vnitřní brankou (=anulus femoralis, pod lig. inguinale), kterou tvoří útvary v lacuna vasorum mediálně od vasa femoralia (mezi nejproximálnější lymfat. uzlinou a venou), dostává se do fossa iliopectinea (v prostoru mezi fascia iliopectinea a povrchovou fascia lata femoris) a do podkoží vstoupí skrze zevní branku v hiatus saphenus

Regio femoris anterior

Hernia femoralis

Hernia femoralis - diagnóza častější u žen (75%) vyklenutí (při stoji pacienta, v leže mizí) při kašli pacienta narážení kýlního vaku na palpující prst diferenciální diagnostika – obtížná (vyloučit tříselnou kýlu, varix vena saphena magna, zvětšenou lymfatickou uzlinu, aneurizma arteria femoralis)

Hernia femoralis - léčba nebezpečí uskřinutí střeva je velké, protože kýlní branka je úzká, kýla nebývá velká operační výkon – celkové nebo místní znecitlivění, cesta inguinální nebo femorální (kýlní vak se vypreparuje a zruší, branka se uzavře stehem mezi fascia pubica a ligamentum pubicum superius, zesílení stěny = plastika)

Brániční kýly zvláštní skupina vnitřních kýl příčiny vzniku - nedokonalé oddělení břišních a hrudních orgánů bránicí vrozené - Bochdalekova kýla získané - hiátové hernie, poúrazové přesun kardie anebo menších či větších částí žaludku (+sousední struktury) z břicha do hrudníku faktory – oslabení vazivových tkání ve stáří (povolení fixace kardie, žaludečního fundu, rozšíření hiátu)

Bochdalekova kýla

Axiální neboli skluzná kýla axiální = následuje dlouhou osu jícnu skluzná = původně nitrobřišně uložený orgán prolabuje do zadního mediastina pacienti nad 70 let = 70% výskyt

Paraezofageální hiátová hernie fundus žaludku se dostává skrz hiatus esophageus do zadního mediastina podél normálně uloženého jícnu někdy i většina žaludku – úhlovitě zalomen – kontrakcí svaloviny bránice může být uskřinut – ohrožení života diagnostika – kontrastní náplň při RTG u 80% - hiatus communis (vrozená vada, společný průchod bránicí pro jícen a aortu) vzácná

Smíšená hiátová kýla vznik z původně čisté skluzné kýly, přemístění větší části žaludku významně rozšířeným hiátem rozdíl od paraezofageální – přesun kardie do hrudníku

Nepravé brániční kýly následky velkých úrazů (dopravních) není přítomen kýlní vak branka – posttraumatická ruptura bránice léčba – chirurgická revize, repozice nitrobřišních orgánů zpět do dutiny břišní a sutura bránice