CO PŘINESLO POSLEDNÍ DESETILETÍ V DIAGNOSTICE A LÉČBĚ KARCINOMU PRSU? Sůvová B. Hlaváčková M., Hes O., Záhlava J.   Chirurgická klinika FN, Radiodiagnostická klinika FN, Patologicko-anatomický ústav LF UK, Oddělení nukleární medicíny FN Večer Chirurgické kliniky, 9. duben 2008

Karcinom prsu je onemocnění, jemuž patří místo celosvětového významu prevence a léčby nádorových onemocnění, a to ze všech hledisek, ekonomické nevyjímaje, neboť je jednou z nejnákladnějších nemocí, jak v problematice léčby, tak i sociálních dopadů na postiženou populaci.

Pokroky v diagnostice Využití konvenčních metod Mammografie Sonografie Bioptické ověření léze Využití nových metod Magnetická rezonance PET Laserová mammografie Genetické vyšetření (BRCA1, BRCA2) Vyšetřování nádorových markerů (CA15-3, TPA, CEA)

Pokroky v diagnostice I. Bioptické ověření + imunohistochemie (ER, PR, proliferační aktivita, HER2/neu, p53) CORE CUT VAB FNAB Otevřená biopsie

Biopsie CÍL: Stanovení co nejpřesnější diagnózy před operačním výkonem Určení rozsahu operačního výkonu Informovanost ženy a její spoluúčast při rozhodování léčby

Pokroky v diagnostice II. Bioptické dělo

Pokroky v diagnostice III. Mammotom

Indikace k vakuové biopsii Ověření nehmatné léze Zmenšení benigní léze Předoperační ověření léze, která je suspektní z malignity

Rozdíly v použití MMT a core cut biopsie Přesnost metody Rozměr používané jehly (11G a 8G x 14G) Redukce počtu falešně negativních či falešně pozitivních nálezů Větší odběr vzorků z jediného vpichu Možnost označení lokalizace odběru klipem Vyšší náklady

Retroareolárně v LDVK ložisko 5mm k USG

ohraničené nestínící vaskularizované hypoechogenní ložisko retroareolárně v LDVK 5mm v těsném kontaktu s duktem Biopsie MMT 8G Intraduktální ca s invazivním růstem.

V PHZK ložisko 3mm nutně k USG

V PHZK ložisko 3mm nutně k USG

Neohraničené hypoecho ložisko v PHZK 3mm s akust Neohraničené hypoecho ložisko v PHZK 3mm s akust. stínem korelující s MG – k biopsii MMT 8G Dobře diferenc. duktální invazivní ca Ložisko odstraněno kompletně

USG obraz značícího drátku zavedeného do drobné léze před parciální resekcí

Indikace k magnetické rezonanci I. Nejednoznačný nález zjištěný konvenčními metodami a podezřelý nález klinický Předoperační staging Detekce EIC – extenzivní intraduktální komponenty tumoru Sledování efektu neoadjuvantní chemoterapie CUP Syndrome (Carcinoma of Unknown Primary)

Indikace k magnetické rezonanci II. Rozlišení mezi jizvou a recidivou karcinomu Rozlišení mezi postiradičními změnami a recidivou Sledování po rekonstrukci prsu s implantátem Ženy s vysokým rizikem karcinomu prsu MR – nejcitlivější metoda k detekci invazivního ca prsu

Indikace k PET Staging a restaging ca prsu Metoda není vhodná pro primární diagnostiku

Chirurgická léčba amputace prsu prs šetřící operace

Miniinvazivní chirurgie v oblasti prsu široká excize hmatného tumoru s označením u nehmatného tumoru   exstirpace sentinelové uzliny

Před volbou operačního výkonu : fyzický a psychický stav pacientky tvar, velikost, „charakter“ prsu velikost a lokalizace nádoru Vyšetření axilárních uzlin Při každé operaci je zapotřebí zachovat „onkologickou jistotu“. Co nejmenší výkon, co nejlepší kosmetický efekt.

Exstirpace spádových uzlin při odstranění nádoru v prsu je nezastupitelnou součástí chirurgické léčby karcinomu. Je významným prognostickým faktorem.

Indikace k exstirpaci sentinelové uzliny verifikovaný nehmatný karcinom karcinom T1 ≤ 2 cm nezvětšené uzliny v axile sonografický a mammografický obraz axilárních uzlin týmová spolupráce  přístrojové zázemí

Karcinom prsu 1/03 – 12/07 (N=705)

Karcinom prsu 1/03 – 12/07 Celkový počet karcinomů: 705 412 žen (58%) - prs šetřící operace 325 z nich (79%) - exstirpována sentinelová uzlina, u žádné nebyla provedena axilární reoperace

Metodika scintigrafie RF: Sentiscint, velikost částic 100-600 nm objem 0,25 ml, aktivita 50 MBq aplikace: perialeolárně intradermálně masáž, cvičení

Úskalí histologického peroperačního vyšetření exstirpovaného tumoru sentinelové uzliny

Úskalí histologického peroperačního vyšetření exstirpovaného tumoru posouzení resekční linie a dosah nádoru - “bezpečnostní lem” po odběru biopsie MMT či CB nádor. tkáň krvácí (hematom může zvětšovat objem nádoru) reparativní procesy nedovolí nalézt v nefixovaném materiálu nádor (tkáň je granulózní či fibrózní proliferace) rezistence menší než 1 cm - nedostatek tkáně pro následná vyšetření vč. imunohistochemie ( ER, PR, proliferační aktivita, p53, HER 2 protein )

Úskalí histologického peroperačního vyšetření sentinelové uzliny malý útvar lymfatická tkáň má změněnou architektoniku ve zmrazovacím řezu metastázy bývají často subkapsulární a velice drobné součástí lymfatických uzlin je tuková tkáň

Prs šetřící operace Miniinvazivní výkon Krátkodobá hospitalizace (2-3 dny) Pooperační stonání bez komplikací (bez drénu) Nevzniká lymfedém horní končetiny Bez omezení pohybu v ramenním kloubu Návrat do práce po 2 týdnech Vynikající kvalita života v kterémkoliv věku ženy

Chirurgická léčba amputace prsu

Rekonstrukce prsu po mastektomii Plastickou operaci provedl dr. Šolc

Rekonstrukce prsu po mastektomii Plastickou operaci provedl dr. Šolc

Co přineslo poslední desetiletí v diagnostice a léčbě karcinomu prsu? Přesnost ve stanovení diagnózy Operace až s histologickou verifikací Miniinvazivní metody Široká excize tumoru, event. s označením Prs šetřící operace Sentinelová uzlina Rekonstrukční výkony Okamžité Odložené

ZÁVĚR Karcinom prsu je v časných stádiích lokálním onemocněním, ale rychle se stává onemocněním systémovým. Cílem našeho snažení je maximální využití diagnostických metod k odhalení časných stádií karcinomu. V návaznosti na ně pak volba miniinvazivní chirurgické techniky.

ZÁVĚR Miniinvazivní chirurgie v oblasti prsu - prs zachovávající operace a exstirpace sentinelové uzliny - by se měla stát standardním výkonem pro časná stádia karcinomu prsu. Při dokonalé týmové spolupráci, především při dobře načasované onkologické léčbě, přináší prospěch ženě, v její kvalitě života. Miniinvazivní chirurgie vyžaduje velmi kvalitní mezioborovou spolupráci, zvláště pak s onkology.

Děkuji za spolupráci…

… a za pozornost