Zácpa a její léčba, MUDr. J. Vojtíšková MUDr. Jana Vojtíšková Praktická lékařka Praha 4 ÚVL 1. LF UK Praha 18.3.2009

Zácpa a její léčba, MUDr. J. Vojtíšková Obsah sdělení Co je to zácpa? Rozumíme si? Patofyziologie, patogeneze Klasifikace zácpy Samoléčba Limity samoléčby V lékařské ordinaci Léčebná doporučení

Zácpa a její léčba, MUDr. J. Vojtíšková Zácpa dnes a denně… Častý problém ve všeobecné praxi Civilizační choroba, opředená mýty Trpí čtvrtina obyvatel rozvinuté části planety Prevalence vzrůstá s věkem Častěji ženy Většina osob se lékaři nesvěří, řeší problém různými metodami

Definice Subjektivní pojem Definice mezinárodních expertů; tzv. Římská kriteria II- III. Prof. Mařatka: Obtížné vyprazdňování tuhé stolice či dokonce u těžké formy nemoci nemožnost spontánně vyprázdnit stolici Konsensus: menší počet stolic než tři za týden Pozor! Zácpa domnělá: Pacient se domnívá, že má stolici méně častěji než by bylo správné

Dle Wikipedie Porucha zažívání, která se vyznačuje obtížným a málo častým vylučování stolice a výsledkem je nafouklé, bolestivé břicho, sporadické vylučování příliš tuhé stolice, což ve svém důsledku zhoršuje další choroby.

Co z toho vyplývá… Za zácpu považujeme celé spektrum obtíží, nejenom malou frekvenci vyprazdňování, obtížné vyprazdňování, příliš tuhá stolice, pocit nedokonalého vyprázdnění. Zácpa není jeden příznak, ale skupina různých příznaků

Co je normální ? Vyprazdňování je záležitostí individuální 3x denně a naopak jednou za dva až tři dny Po defekaci má ideálně následovat libý pocit „satisfakce„ Často se kombinuje se syndromem dráždivého střeva, kde jsou dominantní bolesti břicha, které po defekaci poleví Zácpa výrazně snižuje kvalitu života

Patofyziologie, patogeneze Obsah vody ve stolici (70 %) Zpomalená propulse tráveniny často nedostatkem vlákniny Narušené mechanismy evakuace stolice (porucha mechaniky pánevního dna)

V časovém horizontu Akutní –náhle vzniklé obtíže trvající krátce nebo několik dní Nejčastější akutní je funkční zácpa Příčinou jsou běžné životní situace, které spontánně odezní (změna defekačního stereotypu, stravy, horečka, pocení, cestování, léky?! Pozor: spojená s kolikovitou bolestí, zástavou plynů a zvracením = ILEUS

Příznak x nemoc? Chronická zácpa (sekundární) jako příznak dalších nemocí (nádor, stenóza, metabolické choroby, porucha fce ŠŽ, neurologické afekce, intoxikace, poléková –spasmolytika, opiáty, antihypertenziva, antacida, Ca, Fe), psychogenní Chronická zácpa (primární - související s motilitou střeva) jako nemoc (prostá zácpa,spastická zácpa, domnělá, hypokinetická = líné střevo, obstrukční defekační syndrom)

Klasifikace zácpy Složitá…. nad rámec tohoto sdělení Primární x sekundární Akutní x chronická Nejčastější zácpa - jako součást funkční poruchy/dolního dyspeptického syndromu(95 %) IBS-C = Irritable bowel syndrom constipated

Rizikové faktory zácpy Fyzická inaktivita Malý kalorický příjem Vysoký počet léků Nízký (finanční) příjem Nízká úroveň vzdělání Deprese Fyzické nebo sexuální zneužívání v anamnéze Vyšší věk Ženské pohlaví

Možnosti pacienta Dietní a režimová opatření Dostatek tekutin (2-3 litry denně) Strava bohatá na vlákninu Nácvik defekačního reflexu Neoddalovat vyprázdnění při nutkání Volně prodejné léčivé přípravky

Defekační reflex Trpělivé dodržování určitého pořádku – vytvoření podmíněného reflexu Ve stejném čase s dostatkem času Nejlépe ráno, kdy je defekace spontánní Nalačno sklenice vlažné vody, štávy, džusu Normální ranní úkony Snídaně Za 20 - 30 minut pokus o defekaci (využití fyziologického gastrokolického reflexu) Možná lehká masáž břicha Při neúspěchu – čípek, atd…

Léčba Zácpa chronická – vhodnější objemová, osmotická laxativa: (Duphalac, Lactulosa, Psyllium) Kontaktní laxativa - stimulující sliznici tlustého střeva s následným zvýšením peristaltiky (př. Guttalax) použijeme zejména u akutní funkční zácpy Použití kontaktních laxativ u zácpy chronické- občasně, krátkodobě!

Možné způsoby léčby Objemová/osmotická laxativa Glycerinové čípky a nálevy Kontaktní laxativa Deflatulencia Probiotika Rostlinné přípravky z Aloe Psychologické a psychiatrické postupy

Ideální lék na zácpu? Za všech okolností bezpečný! Nesmí způsobovat křeče, bolesti břicha,průjem Místo působení = tlusté střevo Použitelný pro velké spektrum pacientů

Objemová/osmotická Duphalac, Lactulosa, Psyllium Přirozenější efekt Účinnou látkou cukry, které se nevstřebávají Vážou na sebe vodu a stimulují sliznici k sekreci hlenu, vody, elektrolytů

Osmotická laxativa Postupný nástup účinku 24-48 hodin Bez kontraindikací pro: Kojenci, děti, dorost, těhotné, kojící, geriatričtí a polymorbidní pacienti, diabetici,pacienti s poruchou ledvinných fcí, na opiátech, užívající léky působící zácpu, tělesně postižení, stavy po operacích

Kontaktní laxativa Působí přímo na střevní stěnu, zvyšují peristaltiku Omezují vstřebávání vody a minerálů ze střeva Diskuze se vede o možném návyku a dopadu na nervové zásobení střeva Přírodní (senesové listy, regulax, properistol) Syntetické ( Guttalax, Fenolax, Bisacodyl)

Přístup praktického lékaře Anamnéza Fyzikální vyšetření (p. rectum) Laboratorní a pomocná vyšetření (CRP, KO, glykemie, TSH) Přístrojová vyšetření indikovaná PL nebo specialistou

Anamnéza Je klíčem k pozadí obtíží pacienta Detaily z anamnézy ukáží na typ poruchy a její souvislosti Pozor alarmující známky!!! Bezezbytková strava Užívané léky a choroby Zácpa od narození (M.Hirschprung) Funkční anorektální obstrukce (rektokéla, prolaps)

Varovné známky Údaje v rodinné a osobní anamnéze Začátek obtíží ve vyšším věku Nevysvětlitelný úbytek hmotnosti Trvalá bolest břicha Krev ve stolici Neobjasněná hypochromní anémie

Léčba obecně Individuální přístup k pacientům U organicky podmíněné a druhotné zácpy řešit základní problém Zvážit možný vliv podávaných léků Funkční zácpa: dieta s dostatečným množstvím vlákniny 10-30g (zrychluje střevní transit, zvětší objem stolice) Dostatečný přívod tekutin 2-3l Zásady defekačního režimu Léky - bezpečné, přirozené: „Duphalac“

Děkuji Vám za pozornost