Alkohol – enormní ekonomická zátěž intenzivní medicíny Pavel Ševčík R. Štoudek, L. Severová, M. Sedláčková KARIM LF MU a FN Brno

Typy rizikového chování Nadužívání alkoholuNadužívání alkoholu DrogyDrogy TabakismusTabakismus MotorismusMotorismus Rizikové sporty a aktivity volného časuRizikové sporty a aktivity volného času Nesprávné stravovací návykyNesprávné stravovací návyky - Všechny patří mezi civilizační problémy - Intenzivní medicína je produktem a odezvou určité civilizační úrovně

Cena rizikového chování v USA Alkohol 176 mld USDAlkohol 176 mld USD Kouření 137 mld USDKouření 137 mld USD Další látky a drogy 114 mld USDDalší látky a drogy 114 mld USDwww.marininstitute.org/alcohol_policy

Typy rizikového chování Nadužívání alkoholuNadužívání alkoholu DrogyDrogy TabakismusTabakismus MotorismusMotorismus Rizikové sporty a aktivity volného časuRizikové sporty a aktivity volného času Nesprávné stravovací návykyNesprávné stravovací návyky

Alkohol Abúzus alkoholu – běžně u 10 % pac. přijatých na PIMAbúzus alkoholu – běžně u 10 % pac. přijatých na PIM KARIM FN Brno – 16 % pacientůKARIM FN Brno – 16 % pacientů V některých nemocnicích v USA – až 40% všech příjmů, dvojnásob. mortalitaV některých nemocnicích v USA – až 40% všech příjmů, dvojnásob. mortalita Potenciálně preventabilní záležitostPotenciálně preventabilní záležitost Moss et al. Lancet 2006

Alkohol Neblahý vliv na všechny orgán. systémy Plicní komplikacePlicní komplikace Kardiovaskulární komplikaceKardiovaskulární komplikace Hematologické komplikaceHematologické komplikace Ovlivnění imunity a sepseOvlivnění imunity a sepse CNS komplikaceCNS komplikace Traumatologičtí pacientiTraumatologičtí pacienti Chirurgičtí pacientiChirurgičtí pacienti Dlouhodobé komplikaceDlouhodobé komplikace

Plicní komplikace Těžké až smrtící bakteriální pneumonieTěžké až smrtící bakteriální pneumonie Častěji spojeny s bakteriémií, empyémem hrudníkuČastěji spojeny s bakteriémií, empyémem hrudníku Tendence k tvorbě abscesů a persist. infiltrátůTendence k tvorbě abscesů a persist. infiltrátů Často anaeroby a G- bakterie (Kl. pne.)Často anaeroby a G- bakterie (Kl. pne.) Zvýšené riziko rozvoje ARDSZvýšené riziko rozvoje ARDS Fernandez-Sola et al. Arch Intern Med 1995

Plicní komplikace - důvody Vyšší kolonizace orofarynguVyšší kolonizace orofaryngu Častější onemocnění dásní, parodontu, zubůČastější onemocnění dásní, parodontu, zubů Vyšší procento aspiracíVyšší procento aspirací Podlomení obranyschopnostiPodlomení obranyschopnosti Macgregor et al. Curr Clin Top Infect Dis 1997

Kardiovaskulární komplikace Kardiomyopatie (dilatace LK,  EF)Kardiomyopatie (dilatace LK,  EF) Systol. a diastol. dysfunkceSystol. a diastol. dysfunkce Vlhká forma beri-beri (  thiaminu)Vlhká forma beri-beri (  thiaminu) Srdeční arytmie (např. holiday heart sy u akutního excesu, zvýšené riziko fi si o 1/3 u chronických alkoholiků)Srdeční arytmie (např. holiday heart sy u akutního excesu, zvýšené riziko fi si o 1/3 u chronických alkoholiků) Provokující faktory srdečního selhání – zvýšený tonus sympatiku (odvykání), hypokalemie, hypoxieProvokující faktory srdečního selhání – zvýšený tonus sympatiku (odvykání), hypokalemie, hypoxie Spies et al. Curr Opin Crit Care 2001

Hematologické komplikace Prodloužení krvácivostiProdloužení krvácivosti  produkce trombocytů v dřeni  produkce trombocytů v dřeni HepatopatieHepatopatie   krvácení po operacích, traumatech   krvácení po operacích, traumatech Nedostatek kys. listové  megaloblastová anémie, postižení enterocytů, zhoršené hojení ranNedostatek kys. listové  megaloblastová anémie, postižení enterocytů, zhoršené hojení ran Tonnesen et al. Br J Surg 1998

Alkohol, imunita a sepse Chronický alkoholismus – nezávislá asociace s vyšší náchylnosti k infekcím,  výskytem sepse, septického šoku, systémových komplikací, vyšší nemocniční mortalitouChronický alkoholismus – nezávislá asociace s vyšší náchylnosti k infekcím,  výskytem sepse, septického šoku, systémových komplikací, vyšší nemocniční mortalitou Abnormality vrozené i získané imunity, buněčné i protilátkové složky, fungování neutrofilů, monocytů, makrofágů, ly, změny profilů cytokinů a chemokinůAbnormality vrozené i získané imunity, buněčné i protilátkové složky, fungování neutrofilů, monocytů, makrofágů, ly, změny profilů cytokinů a chemokinů O´Brien et al. Crit Care Med 2007

Alkohol a chirurgičtí pacienti Nozokomiální infekceNozokomiální infekce Respirační selháníRespirační selhání Krvácení vyžadující podání transfúze a operační reviziKrvácení vyžadující podání transfúze a operační revizi Prodloužené a problematické hojeníProdloužené a problematické hojení Častější rehospitalizace na PIMČastější rehospitalizace na PIM Častější reoperaceČastější reoperace Delší hospitalizaceDelší hospitalizace PankreatitidyPankreatitidy Tonnesen H. Dan Med Bull 2003

Alkohol a chirurgičtí pacienti > 50 % pac. s karcinomy horní částí GIT má alkoholickou anamnézu> 50 % pac. s karcinomy horní částí GIT má alkoholickou anamnézu Tito pacienti jsou po operaci déle na UPV,  riziko krvácení, operačních revizí, častěji dehiscence v anastom., sepse,  mortalitaTito pacienti jsou po operaci déle na UPV,  riziko krvácení, operačních revizí, častěji dehiscence v anastom., sepse,  mortalita Podobně pac. po operacích pro ca plic, SD hematom, TURPPodobně pac. po operacích pro ca plic, SD hematom, TURP Spies et al. Acta Anaesth Scand 1996

Alkohol a traumata Alkohol – příčina nespočetných traumatAlkohol – příčina nespočetných traumat  četnost a intenzita krvácení  četnost a intenzita krvácení Častější komplikující pankreatitidaČastější komplikující pankreatitida Prodloužená UPVProdloužená UPV Delší hospitalizaceDelší hospitalizace Častější zánětlivé komplikace – zejm. bakteriální pneumonieČastější zánětlivé komplikace – zejm. bakteriální pneumonie Popálení – násobně vyšší mortalita (až 6x)Popálení – násobně vyšší mortalita (až 6x) Spies et al. Intensive Care Med 1996 Spies et al. Intensive Care Med 1996

Dlouhodobé komplikace Myopatie – synergní působení s myopatií kriticky nemocnýchMyopatie – synergní působení s myopatií kriticky nemocných Manifestace alkoholové encefalopatie – dlouhodobá zmatenost po propuštění z IPManifestace alkoholové encefalopatie – dlouhodobá zmatenost po propuštění z IP Herridge et al. N Engl J Med 2003 Herridge et al. N Engl J Med 2003

Důsledky Ekonomické dopady – nesmírnéEkonomické dopady – nesmírné KARIM FN Brno - rok 2006:KARIM FN Brno - rok 2006: –Celkem přijato 904 pacientů –V souvislosti s alkoholem 144 pac. (15,9 %) Výše nákladů na lůžkách KARIM – rok 06:Výše nákladů na lůžkách KARIM – rok 06: –Celková výše (v mil Kč) 114,9 –Výše nákl. na alkoholiky 22,6 (19,7 %)

Důsledky Na léčbu těchto pacientů přispívají ze solidárního ZP všichni občanéNa léčbu těchto pacientů přispívají ze solidárního ZP všichni občané Takto bychom mohli vyčíslit dopady jiných typů rizikového chováníTakto bychom mohli vyčíslit dopady jiných typů rizikového chování Lidé to vnímají jako nespravedlnost – solidárnost má své mezeLidé to vnímají jako nespravedlnost – solidárnost má své meze

Možné řešení Ti, kteří se chovají rizikově by měli přispívat více – ve výši, která odpovídá míře rizikaTi, kteří se chovají rizikově by měli přispívat více – ve výši, která odpovídá míře rizika Stanovení míry rizika je velmi obtížnéStanovení míry rizika je velmi obtížné V souvislosti s alkoholem – odvod části zisku za výrobu, distribuci, propagaci a prodej alkoholu přímo do zdravotnictví a alokace těchto prostředků na pracoviště, která o tyto pacienty pečují – poměrně podle vynaložených prostředkůV souvislosti s alkoholem – odvod části zisku za výrobu, distribuci, propagaci a prodej alkoholu přímo do zdravotnictví a alokace těchto prostředků na pracoviště, která o tyto pacienty pečují – poměrně podle vynaložených prostředků