MUDr. Břetislav Brožek, CSc. www.brozek.cz Traumatologie oka MUDr. Břetislav Brožek, CSc. www.brozek.cz

Dle mechanismů a typů úrazu Dle orgánu Nejčastější klinické jednotky Členění přednášky Dle mechanismů a typů úrazu Dle orgánu Nejčastější klinické jednotky

Mechanismus úrazů Dle činnosti pracovní, dopravní, dětské Dle povahy mechanické, zářením, tepelné, chemické, kombinované

Pracovní úrazy dokonalá dokumentace, poškozený zaměstnavatel, anamnesa, pachatel hlášení o úrazu(regres), pamatuj na pojištění a na PN záznam o ochranných pomůckách chránit sebe i pacienta před zaměstnavatel

Dopravní a sportovní úrazy většinou závažná a kombinovaná často vyšetřujeme na jiném oddělení pozor na poruchy motility u kraniocerebrálních poranění

Dětské úrazy vždy závažné, pozor na péči dospělých velmi často nepřesné či lživé údaje častá skrytá perforační poranění malé schopnosti dětí se bránit pozor na týrané děti – je jich mnoho

Specifické dětské úrazy Prenatální poranění – při amniocentéze porodní: kleště- trhliny Desc.membrány hemoragie na pozadí otoky a krvácení víček a obličeje týrané dítě (lopata) celé spektrum zranění nutno hlásit

členění dle povahy mechanické: řezné, tržné, tupé – zhmožděné kombinované zářením: UV, slunce, žár elektrické: 220V a více, blesk tepelné chemické

mechanické řezné, bodné: nože, špejle, nůžky, větve, dráty, letící tělesa ….. tržné: větší nástroje, zuby zvířat zhmožděné: puky, míče, míčky, hokejky, tyče tyče, rohy zvířat, lokte, kolena kombinovaná: … nitrooční tělesa, tělesa v orbitě

záření UV záření: slunce, sněžná slepota, hladina moře ozonová díra, svářeči. slunce: pohled do slunce dalekohledem – - zatmění žár: IR záření – sklářská katarakta, hoblinky blesk – prochází celým orgánem a ničí lasery (různá nebezpečnost dle výkonu) ionizující – jako fotolectrica, ale navíc katarakta

oftalmia fotoelectrica

oftalmia fotoelectrica svařování, germicidní lampy, vysoké hory poškození buněk rohovkového epitelu nástup bolesti za cca 4-6 hodiny – klasicky svářeč přichází kolem 1 hodiny v noci…. atb a epitelizační mast, anestetika asi brzdí hojení

tepelné zdroj popálení vše možné, i cigarety zejména víčka a okolí, spálené řasy rohovka – různá intenzita zkalení – vařený bílek otok, erytém, bolest, puchýře, nekróza, uhel sterilní krytí, atb masti, evt. oddělení popálenin, jizvení, lagoftalmus, uzávěr slzných cest

chemické závažné: pracovní, vojenské, průmyslové domácí: čistící prostředky ulice: slzné plyny a spreje apod. čistidla, kyseliny, zásady, VÁPNO vyplachovat a vyplachovat.. pečlivý záznam, everze, nález: hyperémie a edém spojivky, eroze rohovky až celé, bílé stroma, iritis. terapie: atb masti, mydriatika, um.slzy, kortikoidy jen očař, transplantace rohovky.

ischemie limbu a přilehlé spojivky zašednutí rohovky

silné zašednutí rohovky zcela neprůhledná rohovka

srůsty spojivky symblepharon

poškození okolí oka a předního segmentu oka slzným plynem

poleptání oka a jeho okolí alkálií

slepení okrajů víček vteřinovým lepidlem – cyano akrylát

perforovaný vřed rohovky zalepený cyanoakrylátovým lepidlem

povrchní vazkularizace rohovky po poleptání

úrazy spojivky a rohovky: eroze spojivky - drobnost, řeže, mast eroze rohovky: silně bolí, atb mast, kontroly, tlakový obvaz, recidivující eroze, evt. kont. čočka cizí tělíska: pod víčky a v rohovce nutno odstranit, silně bolí, kontroly nutné, hrozí vřed, atb mast, možná iritis

corneal foriegn body

eroze rohovky – etiologie nejrůznější

perforace rohovky řetězovou pilou

poranění skléry často s rohovkou vždy zároveň spojivka často poranění zadního segmentu často s tělesem vždy velmi závažné, vždy urgentní operace

perforační poranění vždy závažný úraz závažnost dle hloubky postižení s nitrooční tělesem a bez s prolapsem tkání či bez tupé = ruptura x různá ostrá

řezná rány skléry s prolapsem iris řezná rány skléry s prolapsem sklivce

extrémní ruptura bulbu lehčí ruptura bulbu

řezná rána rohovky a čočky

skrytá zadní ruptura bulbu normální nález na NMR

okamžité ošetření na specializovaném zařízení pozor na skryté ruptury a perforace riziko sympatické oftalmie

nitrooční cizí těleso kovové x nekovové (CT?) magnetické x nemagnetické přední segment x zadní segment velmi urgentní stav, příjem, operace specializované centrum

nitrooční těleso v komorovém úhlu preretinální nitrooční kovové těleso s preretinální hemoragií

kontuze oka často závažné, záludné poškození řady tkání: rohovka: eroze, edém stromatu PK: hyphema iris: iridorexe (trhlina okraje), iridodialýza (trhlina kořene) dislokace čočky a její zkalení (katarakta) kontuze sítnice, trhliny sítnice a cévnatky totální ruptura oka

iridodirhexis – trhliny zornicového okraje

iridodialysis

traumatická dislokace čočky temporálně dolů v zadní komoře subluxace čočky do přední komory po tupém traumatu oka

díra centrální sítnice po komoci sítnice avulze (odtržení) zrakového nervu

čerstvá ruptura sítníce stará ruptura sítnice

Kontuze – blow-out frct přímý úder na bulbus – šíření tlaku v orbitě praská stěna orbity, nejčastěji dno uskřinutí a prolaps tkání do rány– z toho: enoftalmus, omezení zejm. vertik. motility dvojité vidění, zejména vertik.

trojitá fraktura zygomaticko – maxilárního komplexu

Vždy dokonalá dokumentace ! musíte se chránit právníci nespí zvažovat míru informovanosti uspěchaná informace může být mylná nikdy není na škodu k informaci vzít staršího kolegu a bude hůř……

Na co nikdy nezapomenout? průplach slzných cest co nejdříve po narození nejlépe tam, kde to umí dobře žádné šilhání není „normální“ – NIKDY ! může za ním být schovaný nádor ihned k dobrému očnímu lékaři (!) tupozrakost po cca 4 letech již nevycvičíš!

Děkuji za pozornost, Ti nejlepší se mohou stát očními mikrochirurgy