VYŠETŘOVÁNÍ V PSYCHIATRII OLGA BÜRGEROVÁ

HLAVNÍ SOUČÁST PSYCHIATRICKÉHO VYŠETŘENÍ: ROZHOVOR SMYSLEM JE ZÍSKAT ANAMNÉZU NAVÁZAT TERAPEUTICKÝ VZTAH ATMOSFÉRA DŮVĚRY DIAGNÓZA LÉČEBNÝ PLÁN

VYŠETŘENÍ RA,OA,NO,STATUS PRAESENS, PSYCHOLOGICKÉ VYŠETŘENÍ POZOROVÁNÍ,ROZHOVOR,SPRÁVNÁ APLIKACE A INTERPRETACE TESTŮ (NAVOZENÍ URČITÉ SITUACE NA KTEROU JEDINEC REAGUJE –ÚZKOST,AGRESE,DEPRESE¨)

VYŠETŘENÍ LABORATORNÍ CHOLESTEROL, HYPERPARATYREÓZU(PSYCHOTICKÉ PŘÍZNAKY, EMOTIVITA) JATERNÍ TESTY-LÉČBA ANTABUSEM KREVNÍ OBRAZ TOXIKOLOGIE – METABOLITY V MOČI LITHIOTERAPIE - LITHEMIE

VYŠETŘENÍ MOZKOMÍŠNÍ MOK – NEUROLUES HIV,CYTOMEGALOVIRUS, EPSTEIN – BARROVÁ EKG CT NMR EEG FALOPLETYSMOGRAF

VYŠETŘENÍ SOCIÁLNÍ ŠETŘENÍ –BEZRADNOST, BEZMOCNOST OSAMOCENOST FINANČNÍ A MATERIÁLNÍ NOUZE SKLON K CHOROBNÝM NÁVYKŮM KONFLIKTY SE ZÁKONEM

Symptomy duševních poruch Symptom – příznak je projev choroby, objektivní, subjektivní Syndrom –příznaky typicky se vyskytující pohromadě – pacient slyší hlasy – sluchová halucinace, zakrývá si uši –halucinatorní chování,trpí nespavostí = Halucinatorní syndrom

symptomy Poruchy vědomí Kvantitativní – postižení jasnosti – lucidity vědomí, somnolence, sopor, koma Kvalitativní – delirium, nespecifická psychopatologická reakce mozku s globálním postižením kognitivních funkcí mozku, která se projevuje neklid,dezorientace,má amnézii, inkoherentní myšlení, snížená pozornost na zevní podněty, poruchy vnímání – iluze, halucinace, spánková inverze, dezorientace, poruchy emotivity(euforie, apatie, strach,deprese) neurologické příznaky (tremor, ataxie, afázie),vegetativní příznaky (tachykardie, hypertenze,pocení, zčervenání, mydriáza), poruchy chování (apatie – agrese) vzniká jako následek organické příčiny v mozku, abstinenční příznak při odnětí alkoholu, léků, drog, komplikace – koma,demence,porucha osobnosti obnubilace, mrákotný stav,vypadá normálně, chová se nenápadně, situaci si nepamatuje, u epilepsie, hysterie

symptomy Porucha orientace – čas, místo,vlastní osoba Poruchy vnímání – základní psychická funkce, která umožňuje poznávat svět Iluze – zkreslení vjemu, smyslový klam Halucinace – vjem, který vzniká bez objektivně pozorované skutečnosti, pro jedince charakter skutečnosti –zrakové,sluchové,čichové,chuťové,tělové Zrakové – mikrozoopsie , halucinace malých zvířat,xantozoopsie – intoxikace kokainem

halucinace Halucinace liliputánů, intoxikace atropinem Halucinace čichové a chuťové – neexistující pachy u ……….. Tělové halucinace, taktilní, cítí dotyky, píchání, svědění, dráždění na genitáliích Kinestetické – létá, padá,

Neverbální projevy iluzí a halucinací Blažený výraz Naslouchací postoje Samomluvné odpovědi Prchání, obrana

Myšlení Logické, racionální zpracování vjemů a paměťových stop za účasti ostatních psychických funkcí Poruchy myšlení – poruchy dynamiky, zpomalené – útlum (únava)či zrychlené myšlení

Kvalitativní poruchy myšlení Myšlenkový záraz Nesouvislé( inkoherentní myšlení) myšlenky nejsou vázány myšlenkovým poutem Blud je mylné přesvědčení neodpovídající skutečnosti, vzniklé na chorobném podkladě, pacient je o něm přesvědčen a jedná podle něj

Megalomanické bludy Papež Schopnosti Vznešený původ Změnit svět Religiózní – spasitel Erotomanické – neodlatelný pro druhé osoby

depresivní Autoakuzační – obviňuje se za války, haldomory, neštěstí Mikromanické pro okolí bezvýznamný Hypochondrické

Paranoidní bludy Perzekuční Kverulační – stěžuje si, píše žaloby Emulační – chorobné přesvědčení o nevěře

symptomy Záraz myšlení, nedostatek přísunu představ Mutismus –útlum myšlení, postižení řečových projevů

symptomy Porucha struktury myšlení – ulpívavé myšlení – perseverace,opakování slov několikrát za sebou, představ obsedantní myšlení –neodbytné vtíravé myšlenky,melodie, slova, počítání sloupů, inkoherentní myšlení – nesouvislé, slovní salát autistické myšlení- osobní chorobné myšlenky, soustředění na svůj svět, své chorobné myšlenky

symptomy Poruchy nálady manická, depresivní Poruchy volního jednání Abulie, obsedantní jednání – rituály Poruchy motoriky Stupor – nehovoří, nehýbe se Agitovanost – pobíhá, hovorný, vzrušený

symptomy Katatonní akineze Katatonní hyperkineze Poruchy paměti –amnézie,konfabulace – myšlenky, kterými pacient vyplńuje mezery v paměti Poruchy intelektu – demence, metální retardace Náhled – schopnost porozumět situaci, uvědomovat si chorobnost stavu a podle toho jednat

emoce Vyjadřují subjektivní vztah k jeho projevům, ale i jevů a situacím v okolí Majé hodnotící význam

projevy Mimika Pantomimika Hlasový výraz Vegetativní změny

afekt nepřiměřeně intenzivní emoce, která vzniká náhle, prudce, po více či méně zřetelném podnětu a má konkrétní zaměření

anxieta Subjektivní nepříjemný pocit obav a strachu Somatické projevy úzkosti – tachykardie, tachypnoe, pocení, suchost v ústech,svíravé pocity na hrudníku, blednutí, nutkání na močení , na stolici Závratě Únava

Akutně neklidný pacient s duševní poruchou tenze, kterou se pacientovi daří zvládnout = vnitřní neklid psychomotorický neklid – neochotně vyhoví,přechází, je méně podrobivý psychomotorické vzrušení – nereaguje na výzvu psychomotorická agitovanost - agrese

Agrese a agresivita Agrese – krátkodobý neklid zaměřený vůči okolí jednorázové vybití energie Agresivita – dlouhodobé zaměření, určené osobností jedince Normální agresivita přiměřená odpověď na nebezpečí zvenčí Patologická agresivita vyplývá z duševní poruchy

Agrese, agresivita Agrese vůlí potlačená – svírání pěstí,kousáním do rtů,zatínání čelistí Agrese verbální –nadávání, spílání,výhružná gesta, ponižování okolí Agrese fyzická – proti věcem- bouchání dveřmi,trhání šatů,nádobí Agrese fyzická vůči zvířatům a lidem

Rizikové faktory Dřívější agresivní chování Organické postižení mozku Psychóza Abúzus alkoholu Ovlivnění agrese a agresivity – fyzické omezení, farmakologické omezení,psychologické působení

Fyzické omezení Na dobu nezbytně nutnou, dokumentace Zásady jednání Věci, které ohrožují Dveře Ne konfrontační přístup Zřetelně se představit Přibližovat se pomalu Nekontaktovat očima Nedělat žádné pohyby

Psychofarmakologické ovlivnění Oxazepam, diazepam p.o., i.v. Haloperidol, diazepam Zeldox, Zyprexa