Poruchy příjmu potravy a těhotenství Rizika pro těhotenství porod a poporodní období Mgr. Tereza Štěpánková DS pro PPP Psychiatrická klinika VFN

Poruchy příjmu potravy MKN –10 Mentální anorexie Atypická mentální anorexie Mentální bulimie Atypická mentální bulimie Přejídání spojené s jinými psychickými poruchami Zvracení spojené s jinými psychickými poruchami

Mentální anorexie (Anorexia nervosa) postihuje častěji ženy a dívky (1/10) vzniká nejčastěji v období mezi 11 –18 rokem nemocná není schopna udržet, nebo nikdy nedosáhla fyziologicky optimální váhy pro daný věk (BMI = 17.5 nebo méně) BMI= váha (kg) / výška (m )2

Mentální anorexie (Anorexia nervosa) obava z tloušťky i při nízké hmotnosti, narušené vnímání vlastního těla, popírání závažnosti vyhublosti, závislost sebevědomí na sebekontrole a váze Primární, sekundární amenorhea u žen existují různé důvody, které mohou hladovění „spustit“ a udržovat. Je obtížné všechny důvody vyjmenovat. Většinou není možné (a pro léčbu není nutné ani potřebné)určit(nalézt jediný důvod). V této souvislosti bych chtěla spíše zdůraznit, co anorexie není

Narušené vnímání vlastního těla

Co mentální anorexie není: projevem zlomyslnosti, paličatosti či rozmaru něco, z čeho se lze snadno „uzdravit“ něco co lze zakázat, hrozbou nebo trestem známkou toho, že rodiče udělali ve výchově chybu, nebo známkou špatně fungujícího partnerského vztahu apod. jak se často(a dlouho než vyhledají odbornou pomoc) domnívají rodiče dospívajících dívek, nebo partneři dospělých žen. změna musí proběhnout na mnoha úrovních, neexistuje „zázračná metoda ani lék“ pro všechny, je nutný individualizovaný léčebná plán, zohledňující fyzické, psychické i sociální ...každé pacientky okolí pacienky i její nejbližší nejsou schopni pochopit, jak mohou být tak intenzivní (negativní) pocity vyvolány jídlem

Rizikové povahové rysy Perfekcionizmus Zranitelnost Nestálost Puritánství a asketizmus Sebe trestání Papežová, H. 2000 Uvádím pro ilustraci k tématu přednášky, lze domyslet jak tyto povahové rysy mohou ovlivnit prožívání těhotenství a mateřství

Mentální bulimie (Bulimia nervosa) postihuje častěji ženy a dívky než muže nejčastěji se vyskytuje u dívek mezi 18 –19 rokem (dvojvrcholový průběh 14.5 a 18 let)

Mentální bulimie (Bulimia nervosa) záchvatovité přejídání střídající se s hladověním a zvracením při zachování většinou normální váhy (BMI 19-23,9) opakované používání nepřiměřených kompenzačních mechanismů k zabránění přírůstku váhy: užívání laxativ, diuretik, klystýrů a léků na hubnutí, záměrně vyvolávané zvracení, hladovění, nadměrná fyzická činnost

Mentální bulimie (Bulimia nervosa) pocity ztráty kontroly nad jídlem v průběhu epizody přejídání, kdy je během krátké doby (2 hodiny) zkonzumováno velké množství jídla postava a tělesná hmotnost mají velký vliv na sebehodnocení (subjektivní ideální hmotnost stanovená hluboko pod optimální váhou) to vede ke sníženému sebevědomí, poruchám nálady, nejistotě v osobních vztazích... jídlo zastupuje jiné funkce než uspokojení hladu (např.: sebeuspokojení, nabídka jistoty, výraz zlosti, hněvu, smutku, obavy z nastupující ženské role apod.) a) např. pocit , že není možné přestat jíst, nebo kontrolovat množství a druh snědené potravy

Poruchy příjmu potravy Představují kontinuum patologického jídelního chování Multifaktoriálně podmíněné Posuzujeme v bio-psycho-sociálním kontextu H. Papežová a kol.2006

PPP - kontinuum patologického jídelního chování rozdíl mezi AN a BN je často neostrý, jedna forma onemocnění může přecházet v druhou v anamnéze se střídá bulimické a anorektické období, nebo se vyskytují smíšené projevy anorexie a bulimie, které násobí zdravotní problémy

Poruchy příjmu potravy Kdy myslet na diagnózu? Při podváze Váhových výkyvech a jejich následcích U rizikové populace – (věk , povolání) Zvýšené zaměření na vzhled, postavu zdravou stravu a výkon

Poruchy příjmu potravy Způsoby léčby: Hospitalizace Stacionární Ambulantní Svépomocná (www.idealni.cz) Následuje přednáška o léčbě PPP v Irsku (po obědě – dobrou chuť 

Stacionář pro PPP Jídelní režim – edukace (co, kdy a kolik) plánování jídelníčku, cvičný nákup Skupinová, individuální terapie, práce s deníkem, manuály, komunita, relaxace, Klub pro pacienty a zájemce o léčbu Doléčovací skupiny Skupina pro rodiče a přátele Více-rodinná terapie

Klub pro pacienty a zájemce o léčbu Probíhá vždy druhou středu v měsíci od 14:30 do 16 hodin v prostorách DS lze přijít bez objednání je možné vystupovat anonymně, zapsat se do pořadníku DS, nebo zažádat o kontakty na vyšetření případně k hospitalizaci

Poruchy příjmu potravy a jejich vliv na těhotenství (upraveno dle Papežová, H.) psychologické příčiny neplodnosti mohou být spojeny se sexuálními problémy žen s poruchami příjmu potravy MA – pomalejší sexuální vývoj, nespokojenost v sexuální oblasti, MB – předčasná vyspělost, sexuální dysfunkce a nespokojenost v partnerství

Poruchy příjmu potravy a jejich vliv na těhotenství nebo mohou odrážet : obavu z dospělosti obavu z odpovědnosti za dítě strach ze změny partnerského vztahu strach z nárůstu váhy a změn postavy během těhotenství a po porodu

PPP a jejich vliv na těhotenství Zlepšení potíží (potíže po porodu) Zhoršení potíží Těhotenství jako „spouštěč“ anorexie

PPP a jejich vliv na těhotenství Vyšší úzkostnost a deprese Častější poporodní deprese a vztahové problémy s novorozenci Nízký nárůst váhy během těhotenství Vnímání vlastního těla a plodu ?

PPP a jejich vliv na těhotenství Utajené pravidelné zvracení odlišit od hyperemesis gravidarum diagnostická vodítka : nedostatečný nárůst váhy vztah a postoj k jídlu vztah a postoj k vlastnímu tělu

PPP a jejich vliv na těhotenství O komplikacích je nutné informovat pacientku i partnera a doporučit plánování těhotenství na dobu po ukončení léčby PPP Kliniky pro asistovanou reprodukci – utajování anamnézy PPP 1. léčba AN, BN 2. léčby neplodnosti Riziko chronického průběhu onemocnění

Psychické komplikace mateřství : Předání nežádoucích jídelních návyků Příprava a podávání jídla Interakce během jídla Příjem potravy matkou Péče o sebe Sebe-pojetí a rodičovské očekávání Dopad na vztah rodič-dítě Zvýšená potřeba kontroly Bryant-Waugh, R. a kol. 2007

Psychické komplikace mateřství Podpora a edukace v oblasti jídelních návyků , v rodičovské roli Skupinová zkušenost

Snídaně – dva kusy bílého pečiva

oběd - polévka

oběd – hlavní jídlo

Děkuji za pozornost a Dobrou chuť!