Poruchy metabolismu lipoproteinů Ľudmila Dzurendová, Kateřina Vrbíková, Miroslava Pospíšilová

Lipoproteiny – fyziologie Transportní forma lipidů v séru (vazba na bílkoviny) Základní typy: chylomikrony/TAG LDL – transport cholesterolu do periferie HDL – transport cholesterolu z periferie do jater Funkce lipidů: Zdroj energie (TAG) Stavební kámen buněčných membrán (CH) výchozí látka pro žlučové kyseliny a steroidní hormony Příjem potravou, syntéza v játrech Ztráty stolicí, odloupanou kůží, žlučí Fyziologické hladiny v séru: TAG: do 1,7 mmol/l Celkový cholesterol: do 5 mmol/l HDL: nad 1,2 mmol/l LDL: do 3 mmol/l

Lipoproteiny - patofyziologie Hyperlipoproteinémie/Dyslipidemie – skupina metabolických chorob charakterizovaných zvýšením hladiny lipidů a lipoproteinů v plazmě v důsledku : Jejich zvýšené syntézy/zvýšeného příjmu potravou Sníženého katabolismu Popřípadě snížení některých částic - HDL Hypercholesterolemie Hypertriacylglycerolemie Kombinovaná hyperlipidemie Dědičné/familiární Genetické faktory, nadváha a výživa Významný rizikový faktor aterosklerózy

Ateroskleróza a její komplikace Onemocnění tepen (především břišní aorta, vencovité tepny, podkolenní tepny, krční tepny, mozkové tepny) Ztluštění stěny cévy – zmenšení průsvitu, lehčí vznik krvácení a trombů Příčina více než poloviny všech úmrtí v průmyslových státech Další rizikové faktory: Hypertenze Kouření Diabetes mellitus Životní styl (stres, nedostatek pohybu) Komplikace: Ischemická choroba srdeční (angina pectoris, infarkt myokardu) Cévní mozková příhoda Disekující aneurysma Ischemická choroba dolích končetín

Cholesterol a ateroskleróza Často se diagnostikují až při projevech kardiovaskulárního onemocnění (náhly IM, CMP) Nepodceňovat preventivní kontroly u lékaře u rizikových pacientů Zvýšená hladina lipoproteinů v plazmě nemusí být vůbec ve vztahu k podkožnímu tuku!!!

10leté riziko úmrtí na srdečně-cévní onemocnění

Prevence a léčba Cílové hodnoty: do 30 let pod 4,1 mmol/l, již přítomná ICHS pod 2,6 mmol/l, bez ICHS, ale se dvěma rizikovými faktory do 3,4 mmol/l, ostatní do 4,1 mmol/l. Léčba a prevence komplexní Režimová opatření (zákaz kouření, pravidelná fyzická aktivita) Dietní opatření Farmakoterapie

Dietní opatření Snížení nadváhy Snížení obsahu tuků v dietě – živočišné tuky (uzeniny, vnitřnosti, červené maso, tučné mléčné výrobky atd.) Zvýšení obsaku vlákniny – zelenina, ovoce V potravě přednost rostlinným olejům a tukům - omega 3 vícenenasycenné mastné kyseliny - příznivě na kardiovaskulární systém a pomáhají snižovat hladinu LDL cholesterolu v krvi složené sacharidy (celozrnné obil., luštěniny)

Pravidelná fyzická aktivita Lidský organismus vývojem i strukturou přizpůsoben pohybové aktivitě ͢ Nečinnost, nedostatek pohybových podnětů - nepřirozený stav Příznivé účinky adekvátní a vhodně dávkované fyzické aktivity: 1. zlepšuje svalovou sílu, rozsah a koordinaci pohybů 2. přispívá k ekonomickému chodu cirkulace při zátěži střední a submaximální intenzity 3. je jedním z nejpoužívanějších a nejméně škodlivých prostředků k regulování nadměrného duševního napětí a stresu 4. pomáhá udržovat optimální hmotnost a pěknou postavu i ve středním a vyšším věku, snižuje podíl nadměrné tukové tkáně o 8-10% 5. má příznivý vliv na snížení výskytu aterosklerózy a s ní spojených zdravotních komplikací, na vznik bolestivých vertebrogenních syndromů 6. zabraňuje předčasnému odvápnění kostí a nebezpečí zlomenin

Terapie - cílem léčby prevence kardiovaskulárních příhod - léčba pacientů s DLP musí zahrnovat i ostatní ovlivnitelné rizikové faktory, neléčime zvyšenou hladinu cholesterolu, ale pacienta → dietni lečba, režimova opatřeni, podávaní leků Farmakoterpie: - hypolipidemika - snižuji koncentraci tukových látek v krvi statiny fibráty pryskyřice ezetimib

Zdroje http://uj.euweb.cz/archiv/ischemie.php http://www.vasezdravesrdce.cz/faktor_41.htm http://www.med.muni.cz/patfyz/powerpnt/0607/met_lip.pdf http://www.wikiskripta.eu/index.php/Lipoproteiny http://www.svl.cz/Files/nastenka/page_4766/Version1/Dyslipidemie.pdf

Děkujeme za pozornost