Monitorování hemokoagulace Jan Zatloukal Anestesiologicko-resuscitační klinika FN Plzeň
Klíčový hráči hemostázy Endotel Buňky Koagulační faktory
Hemostáza Vazokonstrikce Destičky Koagulace Fibrinolýza aktivace adhese agregace Koagulace Fibrinolýza Primární hemostáza Hemokoagulace Fibrinolýza
Standardní monitoring Krevní obraz Test kapilární krvácivosti (Duke) Test fragility kapilár ( Rumpel – Leed) Lee-White test Hladina fibrinogenu Fibrin degradační produkty D-dimery APTT Protrombinový čas (Quick, INR) Trombinový čas ATIII Euglobulinová fibrinolýza…
Standardní monitoring
Jak je to doopravdy?
Pro a proti… PRO PROTI Dostupnost Znalost Efekt léků Časová náročnost Pouze prvních 20-60s hemokoagulace Vzdálené reálným podmínkám Nehodnotí kvalitu koagula Nutnost laboratoře Nutnost
Alternativa -Tromboelastografie
Pro a proti… PRO PROTI plná krev vývoj koagula v čase rychlost vliv teploty umožňuje cílenou terapii bed side metoda PROTI neodhalí efekt léků efekt anemie
Možnosti
Příklady
Trombopenie
Deficit fibrinu
TIC - hyperfibrinolýza
Provedená speciální hemokoagulační vyšetření potvrzují těžký deficit FVII a středně těžký deficit FII, X a XII a naopak - v souvislosti se zánětem - elevaci Fbg a FVIII. Aktivita AT lehce pod spodní hranicí normy. Nespecifický inhibitor typu LA neprokázán. Ré: deficity faktorů vnější i vnitřní cesty koagulace vysvětlují patologické hodnoty APTT i PT. TT je ovlivněn heparinem i možnou dysfibrinogenemií. Elevace FVIII a Fbg jako markrů zánětu zvyšují trombofilní dispozici (stejně tak zvyšuje trombofilní dispozici deficit FXII). Deficity ostatních výše uvedených faktorů sice zvyšují riziko krvácivé diathesy, ale ke krvácení nemusí při těchto hladinách ještě nutně dojít
Ovlivnění léčby - GDT
Impedanční agregometrie
Závěr “Neopouštět staré známé pro nové!“ Trend využití POCT metod Cílená hemoterapie s využitím koncentrátů koagulačních faktorů Nový pohled na řadu “patologických stavů“ Možnost zpracování vzorků i středním zdravotnickým personálem