MUDr.Helena Steinbauerová RTG odd. Krajské nemocnice v Liberci ERCP x MRCP MUDr.Helena Steinbauerová RTG odd. Krajské nemocnice v Liberci

Na gastroenterologii pracují 2 lékaři,provádějící endoskopické výkony na žlučových cestách Přístroj MR 1T značky Phillips –Gyroscan od roku 1999 Ve sledovaném období posledního roku- od května 2004 do května roku 2005 bylo v naší nemocnici provedeno 234 vyšetření žlučových cest(nepočítaje UZ) 31 vyšetření provedeno MR 203 ERCP

ERCP Diagnosticko –terapeutický výkon na žlučových cestách, na kterém spolupracují gastroenterolog a radiolog Úloha radiologa? 1.znehybní pacienta přiblížením skiaskopického štítu 2.dobře mířenými radami sleduje, naviguje a povzbuzuje gastroenterologa ,provádějícího endoskopický výkon Zhotoví dokumentaci a popis provedeného výkonu Pochválí sebe i gastroenterologa,za dobře odvedenou práci

MRCP 2D thick slab 3D thin slab Diagnostické metoda v rukou rentgenologa Využívá principu MR hydrografie-jde o velmi silně T2vážené sekvence ,kdy díky dlouhému TR má vysoký signál pouze tekutina, která se rychle nepohybuje Využití 2 základních modalit: 1.THIN SLAB 2.THICK SLAB 3D TSE 1-4mm - tloušťka vrstvy 50-100mm Respiratory triggering -breath hold 1měření 3-8min -dokonalá suprese pozadí 3Drekonstrukce -bez možnosti postprocessingu -náchylná na artefakty při nedokonalém zadržení dechu -možné falešně negativní nálezy u malých defektů pro překrytí 2D thick slab 3D thin slab

Konkurenti nebo spojenci MRCP Pouze diagnostický výkon Vyžaduje spolupráci pacienta 7185bodůcca6394Kč Obecné absolutní kontraindikace vyšetření(kardiostimulátor, sluchový implantát…. Relativní kontraindikace –svorky po operaci,způsobující artefakty U pacientů s nejasným nálezem,bez zjevné příčiny překážky,kde nepředpokládáme jasnou intervenci Zobrazí i patologii parenchymatozních orgánů-játra,pankreas U pacientů po biliodigestivních spojkách, po operaci žaludku,kde je obtížná sondáž papily Eliminuje komplikace Komfort pacienta Možnost ambulantního výkonu ERCP Diagnostickoterapeutický výkon Možnost intervence na žlučových cestách-extrakce konkrementů, litotrypse, drenáž se zavedením stentů, odběr vzorků Max 2000 bodů Zobrazí pouze žlučový strom Možnost komplikací-akutní pankreatitis perforace,krvácení…. Nutnost hospitalizace a sledování Subjektivní pocity pacienta RTG záření

ERCP prolaps papily MRCP tentýž pacient

2D rekonstrukce thick slab

intervence litotryptor Dormia košík stent

Komplikace ERCP Perforace s pneumoretroperitoneem

Vyšetření u pacientů s operací žaludku Choledochoduodenoanastomoza MIP rekonstrukce Stenoza v junkci hepatiků a ve střední třetině choledochu MIP rekonstrukce u pac.po BII

2D rekonstrukce Stp operaci BII Normální nález MIP 3D

Chronická pankreatitis

Tumor processus uncinatus

Doplňující metody, z nichž každá má své pevné místo ERCP zůstává dominantní pro možnost intervence Metoda 1. volby u biliární pankreatitis MRCP by měla být vždy indikovaná,pokud jde o postižení pankreatu a pokud není známa jednoznačná překážka s předpokládanou intervencí U pacinetů po operacích žaludku

Děkuji za pozornost