Kazuistiky Centrum pro závislé na tabáku III. interní klinika 1. LF UK a VFN v Praze alexandra.kmetova@lf1.cuni.cz lenka.stepankova@vfn.cz kamila.zvolska@vfn.cz 14. konference Tabák a zdraví, 15.11.2013 taabák

Kazuistika I muž *1947 OA: - bez interní anamnézy - 20 let nebyl u PL RA: - otec - + v 70 l. na IM FA: 0 Abusus: - 25 cig./den od 24 let, FTCD 8 - káva 10x/den Obj.: - BMI 37,9, obvod pasu 123 cm - TK 152/87 - BDI 16 Subj.: bez obtíží 14. konference Tabák a zdraví, 15.11.2013

Kazuistika I ordinován Champix start.balení pacient odmítl vyšetření u PL, objednán do Centra preventivní kardiologie V Centru preventivní kardiologie diagnostikována ICHDK - angioplastika tepen LDK, lehké aterosklerotické změny karotid FA: Torvacard 20 mg 0-0-1, Anopyrin 100 mg 1-0-0 14. konference Tabák a zdraví, 15.11.2013

Kazuistika I 4. kontrola: pacient se necítí dobře, bolest na hrudi a mezi lopatkami, TK 163/90, odveden na SPIN – vyloučen AKS, obtíže v.s. vertebrogenního původu. 6. kontrola: z AP zvýšená chuť k jídlu, přírůstek cca 7 kg/2 měsíce abstinence. Champix 0,5 mg 2 x denně (pacientovi vyhovovalo) Kontrola po roce - Champix užíval 5,5 měsíce, občas silná chuť na cigaretu, přírůstek hmotnosti + 30 kg - chuť k jídlu, bez fyz.aktivity, pacient nechce na obezitologii, obtížně mobilní, nechce ani jinou pomoc. 14. konference Tabák a zdraví, 15.11.2013

Kazuistika I Závěr: - u pacienta prokázáno KVO - rok nekouří, občas silná chuť na cigaretu - terapie dyslipidémie, intervence na tepnách LDK (ICHDK) - obezita III.st. – přírůstek hmotnosti - otázka compliance pacienta, další sledování = snížení KV rizika pacienta 14. konference Tabák a zdraví, 15.11.2013

Kazuistika II žena * 1985 OA: ekzém, v den kontroly extrakce zubu FA: LINDYNETTE 20 (HAK) Abusus: 10 cig./den od 13 let, FTCD 5 Vstupní intervence: předepsán Champix startovací balení 14. konference Tabák a zdraví, 15.11.2013

Kazuistika II Kontrola po 14 dnech: nekouří týden 5.den užívání Champixu postupný výsev drobnoskvrnitého exantému, večer před výsevem ještě dobírala Dalacin (po extrakci zubu). Dle kožní lékařky možná interakce obou léků, podány kortikoidy i.m., doporučeno zkusit po 2 dnech pauzy nasadit Champix v poloviční dávce. Výsev na ústupu. Champix vysadila před 3 dny, od té doby nárůst AP, zejména chuti na cigaretu, užila nik. pastilky 1,5 mg. 14. konference Tabák a zdraví, 15.11.2013

Kazuistika II 4. kontrola: nekouří 1,5 měsíce. Po odeznění vyrážky užívala 0,5 mg 2x denně, bez N.Ú. po dobu 1 týdne. V té době měla 1 cigaretu, nyní o víkendu 1 doutník - vždy ve spojitosti s alkoholem. Má v plánu se alkoholu vyhýbat. AP mírné. Nosí při sobě nik.pastilky, což ji uklidňuje, zatím je nepoužila. Dop.: Paipo, pastilky SOS, kontrola za 1,5 měsíce, při obtížích dříve. 14. konference Tabák a zdraví, 15.11.2013

Kazuistika II 4. kontrola: nekouří 1,5 měsíce. Po odeznění vyrážky užívala 0,5 mg 2x denně, bez N.Ú. po dobu 1 týdne. V té době měla 1 cigaretu, nyní o víkendu 1 doutník - vždy ve spojitosti s alkoholem. Má v plánu se alkoholu vyhýbat. AP mírné. Nosí při sobě nik.pastilky, což ji uklidňuje, zatím je nepoužila. Dop.: Paipo, pastilky SOS, kontrola za 1,5 měsíce, při obtížích dříve. 14. konference Tabák a zdraví, 15.11.2013

N.Ú. léků u našich pacientů vareniklin: nauzea, zvracení, živé sny, poruchy spánku, „divný pocit“, pocity špatné nálady až deprese - zhoršení obtíží, bolest hlavy, obtížné soustředění, bolesti kloubů bupropion: bolest hlavy, sucho v ústech NTN: nauzea, pálení žáhy, škytání, lokální reakce 14. konference Tabák a zdraví, 15.11.2013

Kazuistika III žena * 1954 OA: CHOPN, depresivní porucha (v mládí sebevražedný pokus) Abusus: anam. recidivující závislosti na alkoholu - abstinuje cca ¾ roku, 40 cig./den, noční kouření, nikdy neodvykala FA: Elenium 10, Lyrica 100, Pirabene 1200, Gabator 100, Chlorprothixen 15, Tysercin 10, Efectin ER Obj.: BMI 27,9, FTCD 10, BDI 34 Po konzultaci s oš. psychiatrem dop. Champix 14. konference Tabák a zdraví, 15.11.2013

Kazuistika III 3. kontrola pacientka užívá cca 20 dní Champix 1 mg 2x denně + Wellbutrin SR 150 mg 1x denně snížila na 10-13 cig./den. Cigarety nechutnají, nemůže šlukovat, jinak se rozkašle. Z AP obtížné soustředění, silná chuť na cigaretu. Obava z neúspěchu. Kouří u PC, TV. motivační škály: důležitost 8 (při vstupu 10) důvěra 3 (při vstupu 5) připravenost 3 (při vstupu 9) Dop.: pacientka zkusí den D do konce týdne. Paipo, event. nik.inhalátor dle potřeby. Kontrola za týden. 14. konference Tabák a zdraví, 15.11.2013

Kazuistika IV Žena * 1954 OA: zdráva nadváha (BMI 28,2) BDI 26 (rodinné starosti), motivována Nasazen Champix, přestala kouřit, nekouří 3 měsíce, chuť na cigaretu je občas, přírůstek hmotnosti od zahájení odvykání cca 8 kg, nyní pásmo obezity, přidán do kombinace bupropion, Champix ex postupně během 2-3 týdnů. Kontrola po 2 měsících, AP minimální, přírůstek hmotnosti se zastavil, subj. „srovnání nálady“ 14. konference Tabák a zdraví, 15.11.2013

Kazuistika V Muž, 62 let, nekouří již ¾ roku, původně 20/den, užívá nikotinové žvýkačky 4 mg 5-6/den a nedaří se je vysadit I při snižování počtu nervozita, podrážděnost, bojí se relapsu, i když je chuť kouřit mírná Doporučeno změnit na žvýkačky bez nikotinu, což pacientovi nepomohlo Následně nasazen Champix start, od 5 dne začal užívat bez obtíží žvýkačky bez nikotinu Po třech týdnech již nechtěl dále pokračovat v užívání Champixu, nadále nekouří a NTN neužívá 14. konference Tabák a zdraví, 15.11.2013

Kazuistika VI Žena 34 let Anamnéza závislost na pervitinu, 10 let již neužívá. Nově zjištěná CHOPN. Plánuje otěhotnět, až přestane. Původně kouřila 15 cigaret denně, FTND 4 3 měsíce užívala NTN (kombinace náplasti + žvýkaček) Poté přidán do medikace Wellbutrin 1x1, po měsíci ještě Champix 2x 0.5 mg a NTN vysazena Dosud 10 návštěv, intenzivní intervence, pacientka vydrží většinou 2-3 dny nekouřit a poté si zapálí 1či 2, nejčastěji na večírku, dosud si i kupuje cigarety 14. konference Tabák a zdraví, 15.11.2013

Diskuze N.Ú. – Vaše zkušenosti kombinovaná terapie vysazování NTN pomocí Champixu pacient na dlouhodobé terapii, který stále kouří – motivační pohovor, zvážit ukončení terapie – motivační dotazníky doporučený postup při plánovaném těhotenství Děkujeme za pozornost. 14. konference Tabák a zdraví, 15.11.2013