Organizace psychiatrické péče o děti a dorost MUDr. Pavel Theiner, Ph.D. Psychiatrická klinika FN Brno Výuka 18.5.2009, NCONZO Brno

Vymezení oboru Dětská a dorostová psychiatrie (pedopsychiatrie) Samostatný obor medicíny Jen částečný překryv s psychiatrií Péče pro děti do 18 let Všechny dg. dle MKN-10 pod F00-F99

Používané metody a prostředky Diagnostika + terapie + rehabilitace Biologické prostředky Psychoterapeutické metody Socioterapeutické intervence Rehabilitační postupy

Cíl oboru včasným odborným zásahem nejen odstranit aktuální psychické problémy, ale také zabránit nepříznivému vývoji osobnosti dítěte až do dospělosti proto má obrovský celospolečensky významný potenciál.

Současný stav Populace dětí do 18 let = 21% obyvatel ČR 13% z nich vykazuje někdy v průběhu vývoje některou duševní poruchu Nárůst psychických problémů u dětí Tlak rodiny a školy na výkon Krize modelu rodiny Nárůst sociálně patologických jevů Týrání, zneužívání Životní styl, módní trendy

Současný stav Moderní medicína umožňuje zachránit podstatně vyšší počet nezralých novorozenců nebo dětí s vrozenými vadami a handicapy, u kterých se později mohou objevit různé poruchy psychického vývoje nebo mentální retardace. Trvale se zvyšuje výskyt poruch příjmu potravy u dětí a adolescentů. Pedagogové dokáží rozpoznat děti se specifickými vývojovými poruchami učení nebo s hyperkinetickými poruchami a doporučují jejich odborné pedopsychiatrické vyšetření a léčbu

Pedopsychiatrická péče Ambulance Lůžka na odděleních nemocnic Dětské psychiatrické léčebny

Ambulantní péče Asi 110 psychiatrických ambulancí pro děti a dorost v ČR Jen 77 smluvních míst! Nerovnoměrné územní rozložení Kapacita nedostačuje potřebě Objednací doby někde až 3 měsíce Málo zkušeností „dospělých“ psychiatrů s péčí o děti

Ambulantní péče Chybí dostatečná konziliární péče na dětských odděleních nemocnic Chybí dětské stacionáře

Lůžková péče 653 lůžek pro ČR 137 pro akutní péči (nemocnice) 516 pro následnou péči (PL a DPL) Rozložení je územně nerovnoměrné Pedopsychiatrická lůžka v nemocnicích Čechy – Praha, Plzeň, Liberec Morava - Brno

Lůžková péče Žádné lůžkové zařízení akutní ani následné péče nemají kraje: Karlovarský Královéhradecký Pardubický Zlínský

Lůžková péče V r. 1989 pedopsychiatrická lůžková síť 1100 lůžek. Mezi r. 1989 - 2007 ubylo celkem 447 lůžek na současných 653. Pokles o 40%.

Koncepce péče - DPA komplexní pedopsychiatrická péči diagnostické a terapeutické metody, zaměřené na biologickou, psychologickou a sociální dimenzi onemocnění zajišťuje a koordinuje další specializovanou péči, provádí dispenzarizaci, podílí se na veřejné péči a na prevenci

Koncepce péče - DPA Dětská a dorostová psychiatrická ambulance je většinou místem prvního kontaktu pacienta s psychiatrickou péčí. Tento kontakt je často dlouhodobý a kontinuální až do pacientovy dospělosti.

Koncepce péče - DPA Personální zajištění: 1 pedopsychiatr na 100.000 obyvatel (cca 21.000 dětí a adolescentů) výhledově 2 pedopsychiatři na 100.000 obyvatel.

Koncepce péče – Krizové centrum První pomoc a péče pro děti a adolescentům, kteří se ocitli v tíživé životní situaci. Disponují několika lůžky pro krátkodobý pobyt, s event. možností pobytu i rodičů. Zařízení prvého kontaktu, které bývá spojeno s denním stacionářem, telefonní pomocí, event. s lůžkovým pedopsychiatrickým zařízením. Poskytuje služby nepřetržitě anebo část dne. Počet míst: 4-6 na 1.000.000 obyvatel (výhled) - pouze ve velkých aglomeracích

Koncepce péče – Denní stacionář Denní pobyt Intenzivní ambulantní péče Psychoterapie, edukace, RHB Pomoc i pro rodiče Počet míst: 7-14 na 1.000.000 obyvatel (výhled )- pouze ve velkých aglomeracích

Koncepce péče – Chráněné dílny pro pacienty ve věku 15-18 let se speciálním výrobním programem mají za úkol rozvíjet nebo udržovat pracovní schopnosti pacientů s duševními poruchami, kteří se nemohou účastnit vzdělávacího procesu.

Koncepce péče – Lůžková péče Akutní i následné péče Nutné dostatečné prostorové vybavení Lůžková psychiatrická zařízení pro děti a dorost - nemocniční oddělení, dětská oddělení psychiatrických léčeben (nemocnic) a dětské psychiatrické léčebny (nemocnice) - se zřizují tak, aby bylo 6-8 lůžek na 100.000 obyvatel.

DPL a dětská oddělení psychiatrických léčeben akutní i následná péči v oboru dětská a dorostová psychiatrie, vesměs jsou organizována jako terapeutické komunity se speciálním léčebným režimem, nejsou určena k léčbě závislostí na alkoholu a psychoaktivních látkách. Přijímají pacienty na doporučení dětského psychiatra, psychiatra, dětského lékaře, výjimečně bez doporučení odborníka na přání rodiny

DPL a dětská oddělení psychiatrických léčeben Pacienti jsou přijímáni z velké části plánovaně, ale v urgentních stavech akutní duševní poruchy mohou být přijati k hospitalizaci kdykoli, mají zajištěnou nepřetržitou lékařskou službu Komplexní diagnostická i léčebná činnost

Dětská nemocniční lůžková psychiatrická oddělení / kliniky Součást psychiatrických oddělení či klinik Komplexní diagnostika a terapie Nepřetržitá lékařská služba Nepřetržité laboratorní a další zázemí Konziliární služba pro další obory JIPP Superkonziliární pracoviště

Dětská nemocniční lůžková psychiatrická oddělení / kliniky Obvykle je součástí výuková a výzkumná činnost

Dětská psychiatrická klinika DPK v FN Motol, Praha Jediná v ČR 50 akutních lůžek Přednosta prof. MUDr. Michal Hrdlička, CSc.