Pigmentové léze

Pigmentové léze sliznice dutiny ústní Melaninový pigment Jiné pigmenty fyziologické pigmentace (rasové rozdíly) melanotické makuly slizniční melanóza névocytární névy maligní melanom hematogenní pigmenty exogenní pigmenty (metalická pigmentace)

Melaninové pigmentace

Fyziologické pigmentace nelze přesně definovat – variabilní obecně častější u jedinců tmavší kůže = rasové rozdíly často difúzní, oboustranné nejčastěji sliznice tváře a dásně (ale i další – rty, patro, jazyk) klinicky nevýznamné léčba pouze z kosmetických důvodů

Melanotické makuly (slizniční melanóza) poměrně časté obvykle solitární hyperpigmentace bazálních vrstev epitelu zmnožení melanofágů ve vazivu nejčastěji retní červeň (dolní ret), dáseň nejčastěji v 5 dekádě etiologie? – fyziologické/ reaktivní proces? homogenní, obvykle <1 cm

Kuřácká melanóza výskyt asi u 20% kuřáků souvisí s počtem vykouřených cigaret stimulace melanocytů látkami obsaženými v kouři najčastěji postiženy dásně, tvrdé patro, sliznice tváře hyperpigmentace bazálních vrstev epitelu, zmnožení melanofágů ve vazivu nevyžaduje léčbu, obvykle vymizí při zanechání kouření

Névocelulární névy névocelulární névus -junkční -smíšený -subepiteliální modrý névus Spitzové névus vzácné mohou být vícečetné obvykle pigmentované

Maligní melanom asi 0,5% maligních nádorů dutiny ústní častější v Japonsku, Africe obvykle vznik de novo asi 1/3 předchází přítomnost pigmentované léze (měsíce či roky) etiologie neznámá nejčastěji postihuje patro a dáseň horní čelisti klasifikace i prognostické markery odlišné od kožního melanomu šíře nemá prognostický význam TNM klinická klasifikace stádium I – pouze primární nádor (jakékoliv T, N0 M0) stádium II (jakékoliv T, N1 – regionální lymfatické uzliny, M0) stádium III (jakékoliv T a N, M1

Systémová onemocnění asociovaná se zmnožením melaninového pigmentu Peutz-Jeghersův syndrom AR mukokutánní makuly hamartogenní polypy GIT ↑ výskyt nádorů střeva, pankreatu, prsu, štítné žlázy hnědočerné skvrny Ø do1 mm obvykle dolní ret a periorálně, ale i intraorálně, na spojivce, sliznici rekta hyperpigmentace bazálních vrstev, není zmnožení melanocytů

Systémová onemocnění asociovaná se zmnožením melaninového pigmentu Addisonova choroba hypofunkce kůry nadledvin AI, infekce, nádory ↑ produkce ACTH difúzní tmavá pigmentace kůže a sliznic anorexie, nauzea, posturální hypotenze pigmentace sliznice dutiny ústní obvykle předchází kožní manifestaci obvykle rty, dásně, tvrdé patro, sliznice tváře, jazyk difúzní i lokalizované

Hematogenní pigmentace

Hematogenní pigmentace hematomy, petechie, purpura, ekchymózy  extravazace erytrocytů  hematoidin (=bilirubin) obvykle traumatický původ (kousnutí, iatrogenní) Hemochromatóza obvykle šedo-modré pigmentace tvrdého patra, dásně a sliznice tváře depozita hemosiderinu a feritinu

Exogenní pigmentace

Metalické pigmentace Amalgámové pigmentace stříbro, rtuť, cín příčiny iatrogenní, traumatické, galvanické proudy solitární i mnohotné šedé-modré-černé skvrny 1 mm – 20 mm nejčastěji na dásni či přilehlé sliznici tváře

Metalické pigmentace Otrava těžkými kovy stříbro, rtuť, zlato, arzen, olovo, bizmut otrava z léků (bizmut – syfilis), potravy, vody, profesionální expozice,

Další exogenní pigmentace Tetováž dobrovolná či náhodná (hrot tužky, zubní pasta s dřevěným uhlím, určité rostliny – Cola nitida)

Pigmentace v souvislosti s farmakoterapií různé mechanizmy různé léky přímá depozice do sliznice kumulace po celkovém podání stimulace melanocytů ovlivnění bakteriálního metabolizmu