Krevní oběh před narozením a po porodu

Osnova 1. Placenta 2. Fetální cirkulace 3. Fetální respirace 4. Změny oběhu po porodu 5. Nejčastější defekty 6. Literatura

Placenta

Placenta Krev plodu nikde nepřichází do přímého Její mateřská část v podstatě velký krevní sinus Slouží jako „střevo“ - příjem živin „Ledviny“ - odstraňování produktů metabolismu „Plíce“ – příjem O2 a výdej CO2 (- protiproudový výměnný systém, tlakový rozdíl) výměna je méně účinná (buněčné vrstvy kryjící klky, jsou méně prostupné než alveokapilární membrána plic) Krev plodu nikde nepřichází do přímého styku s krví matky a nemůže se s ní mísit!!!

Fetální krevní oběh

Krevní oběh Vzniká v embryonálním období přestavbou cév. Od postnatálního oběhu se liší dvěma hlavními znaky: 1. Obohacení kyslíkem a živinami V PLACENTĚ 2. Průtok plícemi je nepatrný. Krev, která se vrací z těla a z placenty do pravé předsíně, plíce obchází a přidává se k velkému oběhu. 3 zkraty (shunts): FORAMEN OVALE DUCTUS ARTERIOSUS (Botalli) DUCTUS VENOSUS (Aranzii)

Tok fetální krve I Arterializace v placentě – Cestou v.umbillicalis do těla plodu Zčásti cestou ductus venosus obchvat jater (zbytek skrze játra) Smísení s venózní krví z dolní poloviny těla (při vyústění do vena cava inferior) – Pravá síň Skrze foramen ovale do levé síně Levá komora, Aorta Tepny hlavy a horní poloviny těla

Tok fetální krve II Krev z horní poloviny těla (vena cava superior) do pravé síně Pravá komora 1/3 do plic (truncus pulmonalis, arteriae pulmonales) Zbylé 2/3 skrze ductus arteriosus do aorty

Proč? Plíce nejsou rozvinuty Je v nich vyšší proudový odpor hypoxická vazokonstrikce = mechanismus regulující prokrvení alveolů; braní extrémům; zajišťují receptory v alveolech V aortě relativně nízký tlak (65 mm Hg) díky nízkému perifernímu odporu

Tok fetální krve III Ductus arteriosus (venózní krev) vúsťuje do aorty až po odstupu velkých tepen Větší část cestou a.umbillicalis do placenty Zbytek do dolní poloviny těla Pravé a levé srdce zapojeny paralelně

Fetální respirace Vysoká odolnost plodu proti hypoxii Saturace O2 v placentě malá – asi 80%; plíce dospělého člověka 98% SATURACE = podíl oxy-Hb z [Hb]celk Červené krvinky plodu vykazují větší afinitu k O2 Fetální hemoglobin – hemoglobin F (po narození nahrazen hemoglobinem A) Příčinou rozdílné afinity 2,3 DPG – menší účinnost při vazbě na Hb F 2,3 DPG způsobuje pokles afinity k Hb – jeho navázáním dochází k snazšímu uvolnění O2

Vazebná křivka Hb P50 je tlak O2 při poloviční saturaci hemoglobinu O2 Čím vyšší je P50, tím menší je afinita Hb k O2

Porod Příjem a výdej látek pomocí placenty náhle ukončen Odpor v systémovém oběhu stoupá Tlak v aortě stoupá, až převýší tlak v plícnici V krvi stoupá PCO2 - stimulace chemoreceptorů – stimulace dýchání Inspirační pohyb je příčinou podtlaku v dutině hrudní: -30 – -50 mm Hg Odsáta krev z v.umbillicalis a z placenty = placentární transfuze (až 100 ml krve)

Porod II Plíce se rozpínají – snížen odpor plicního oběhu – průtok plícemi stoupá Krev z plic zvyšuje tlak v levé síni – uzavření foramen ovale Změna toku v ductus arteriosus Krev z aorty zčásti do plicního oběhu (několik dní po narození) Plnění pravé síně sníženo (chybí placentární krev) Plnění levé síně se zvětšuje (stoupá prokrvení plic)

Uzávěr foramen ovale a ductus arteriosus Krev z plic zvyšuje tlak v levé síni – uzavření foramen ovale Pokles vazodilatačních prostaglandinů, prostacyklinu; působení bradykininu – uzavření ductus arteriosus Nejpozději do dvou týdnů po narození Systémový oběh zapojen do serie

Nejčastější defekty LEVO-PRAVÉ ZKRATY: Persistující foramen ovale Persistující ductus arteriosus PRAVO-LEVÉ ZKRATY: Fallotova tetralogie Transpozice velkých cév

Persistující foramen ovale Defekt síňového septa Levá síň – pravá síň (= levo-pravý zkrat) – pravá komora – plíce – levá síň Znamená velkou objemovou zátěž pro pravé srdce (komoru) Bez včasného zákroku dochází k plicní hypertenzi Plicní hypertenze vede k obrácení toku (= pravo-levý zkrat) – cyanóza z hypoxie

Persistující ductus arteriosus Aorta – a.pulmonalis (= levo-pravý zkrat) – plíce – aorta 2-3 krát častější u ženského pohlaví Často spojen s infekcí rubeoly Lze mu zabránit podáním indometacinu – inhibuje syntézu prostaglandinu i prostacyklinu Předčasné uzavření má za následek plicní hypertenzi

Persistující foramen ovale a ductus arteriosus

Foramen ovale

Literatura Ganong Wiliam F.:Přehled lékařské fyziologie; H&H 1993 Silbernagel Stefan, Despopoulos Agamemnon: Atlas fyziologie člověka; Grada Publishing 2004 Trojan Stanislav: Fyziologie; Avicenum 1988 Čihák Radomír: Anatomie 3; Grada Publishing 1999 Kolektiv autorů: Dětské lékařství; Avicenum 1979 http://mcb.berkeley.edu/site/ www.medical-illustrator.co.uk www.healthsystem.virginia.edu www.health.uab.edu