AB rovnováha plíce ledviny CO2 HCO3- + H+ H+ titrovatelná acidita H2O H+ A- CO2 20000 mmol/den H+A- 60 mmol/den aminokyseliny NH4+ + HCO3– 1mol/den 2NH4+ + HCO3– 2NH2CONH2 + H+ + 2H2O

Kompenzace respirační acidózy VA chronická akutní PaCO2 renální exkrece H+ pH renální reabsorpce HCO3- vstup H+ do bb HCO3- v plazmě

Kompenzace metabolické acidózy koncentrace H+ pH HCO3- v ECT renální exkrece H+ vstup H+ do bb renální reabsorpce HCO3- centrální chemoreceptory VA HCO3- v ECT H2CO3

anoxie u novorozence diabet. koma při CHOBPN výšková hypoxie metab alkalóza

Anion gap (aniontové okénko) ketoacidosa ztráty bicarbonátu GIT HCO3 Na Cl Cl Cl

Acidóza uremická METABOLICKÁ RESPIRAČNÍ normochloremická hyperchloremická VA laktátová předávkování chloridy ketoacidóza ztráty HCO3- GIT diabetická tubulární hladová reabsorbce HCO3- (I) alkoholová sekrece H+ (II) silné kyseliny GFR (III) otravy (salicyláty) hypoaldosteronismus (IV) uremická

Alkalóza METABOLICKÁ RESPIRAČNÍ HCO3- VA infúze hypoxie (dehydratace) umělá ventilace psychogenní H+ hypochloremická hyperaldosteronismus (ICT pH) Bartterův sy

Spřažení transportu H+, Na+ a K+ GRADIENTY H+ koncentrační K+ elektrický H+ Na+ pH ZPĚTNÉ VAZBY Na+ pozitivní Na+e – Na+i negativní K+ ATP ADP H+ Na+

Spřažení transportu H+, Na+ a K+ GRADIENTY H+ koncentrační K+ elektrický H+ Na+ ZPĚTNÉ VAZBY Na+ pozitivní Na+e – Na+i negativní Alkalóza K+ ATP ADP H+ Na+

Spřažení transportu H+, Na+ a K+ GRADIENTY H+ koncentrační K+ elektrický H+ Na+ ZPĚTNÉ VAZBY Na+ pozitivní Na+e – Na+i negativní Alkalóza + hypokalémie K+ ATP ADP H+ 4 1 3 Na+ 2 intracelulární acidóza

Spřažení transportu H+, Na+ a K+ GRADIENTY H+ koncentrační K+ elektrický H+ Na+ ZPĚTNÉ VAZBY Na+ pozitivní Na+e – Na+i negativní Acidóza K+ ATP ADP H+ Na+

Játra a ledviny v regulaci pH močovina acidóza alkalóza prox. tub. H+ Na+ HCO3- H2CO3 H2O + CO2 NH4 Na+ NH4 NH4 glutamát H+ Cl- AMK dist. CO2 + 2NH4+ CO(NH2)2 + H 2O + 2H+ carbamylfosfátsyntetasa HCO3- H+ 2 HCO3 2NH4 glutamin

pH a kalémie K+ (mmol/l) výměna K+ za H+(ECT bb) 8 6 4 2 6,9 7,4 7,9 pH renální kompenzace

Zvracení hypovolémie deplece chloridů zvracení ztráty H+ a Cl- pH prox. tubuly reabsorpce Na+a Cl- nabídka Na+ dist. tubuly reabsorpce Na+ exkrece K+ a H+ pH moči hypovolémie deplece chloridů