Zátěž u chronických nefropatií Radvanský J, Procházka M Klinika rehabilitace a tělovýchovného lékařství UK-2.LF a FN Motol

Zátěžové změny a zdravé ledviny I Pokles průtoku ledvinami - začíná okamžitě po začátku zátěže - na 30% klidových hodnot při těžké zátěži - odpovídá spíše intenzitě zátěže než jejímu trvání, nicméně i při relativně lehké zátěži trvající nad 1 hodinu POKRAČUJE i ve 2. hodině - přímo úměrný zvyšování zátěže - větší v horkém prostředí - návrat ke klidových hodnotám 30 minut po ukončení zátěže

Zátěžové změny a zdravé ledviny II GF - do 50% VO2max GFR nezměněna i při nižším průtoku ↑ filtrační frakce (až 2x v maximální zátěži) - nad 50% VO2max pokles GFR až na 60% klidových hodnot v maximální zátěži. Po intenzivní zátěži u dospělých 45 minut je izotopová nefrografie v původním obrazu až za 3 hodiny

Benigní hematurie + myoglobinurie vázané na sport Relativní renální ischémie u extrémně vytrvalostních zátěží, opakované nárazy na zadní stěnu močového měchýře u prudkých doskoků. Rhabdomyolýza po excentrické kontrakci (DORMS) – obvykle potíže až druhý den. Vzorky moči kontrolujte 3. den po intenzivní zátěži: to již musí být negativní. Nesteroidní antiflogistika vyvolají benigní hematurii až u poloviny sportovců.

Benigní hematurie+ myoglobinurie vázané na sport II Opakované nárazy na paty s nesprávným překlopením chodidla ( běh + tvrdý terén, špatná obuv při skocích) Je udávána i kombinace snížené osmotické rezistence při hypertermii + hyperosmolarita při dehydrataci (adaptovaný ztrácí více vody, značně hypoosmolární pot, více zvyšuje teplotu jádra bez subj. potíží a bez větší ztráty výkonnosti).

Pozátěžová proteinurie V první pozátěžové porci je pozitivní na proteinurii (papírkovou metodou) okolo 10 procent dětí. U těžších zátěží překračuje 24 hodinová proteinurie v den po závodu běžně 100 mg/m2. Koreluje s intenzitou zátěže, ne s její délkou a stoupá při vysoké laktacidémii nad 5 mmol/l Lysin v infuzi zvýší pozátěžovou proteinurii Obdobně jako u hematurie by 48 hod po zátěži měla být normální (retest se v písemnictví posunuje z 2. ke 3.dni)

Solitární ledvina a sport Není shody expertů jestli zakázat kontaktní sporty, jen dětští urologové v USA jsou většinově pro zákaz, riziko ztráty ledviny je ale dle expertů při kontaktním sportu jasně pod 1%. Mnohem rizikovější je např. jezdit na motorce. Nadpoloviční většina tělovýchovných lékařů v USA (54%) souhlasí, aby kontaktní sporty nebyly zakázány – pacient a rodina mají být seznámeny s riziky – ale své děti s 1 ledvinou by nechalo cvičit jen ne 54, ale jen 41% dotázaných…

Vliv chronického onemocnění ledvin na zátěžové parametry Tělesná zdatnost se s progresí chron. onemocnění ledvin snižuje nezávisle na příčině nemoci a toto snížení je výsledkem komplexní metabolické poruchy + nadstavby Limitujícími faktory jsou: Uremická myopatie a kortikoidy Periferní a autonomní neuropatie Renální osteopatie Renální anémie Metabolická acidóza Inaktivita primární i sekundární (z vyřazení z kolektivu)

Rizika a pozitiva pohybové aktivity pro děti s chronickými nefropatiemi - trauma: poškození dial. katétru či AV píštěle, fraktury při osteodystrofii, - elektrolytová dysbalance,dehydratace, hyponatrémie s hyperkalémií - hypertonická reakce na zátěž (arytmie?) Benefity: kostní hustota, zachování svalové hmoty, prevence vzniku metabolického syndromu, psychologický, zdatnost

Hypertonik s CHN a hypertenzí Pohybová terapie u dětí krevní tlak NESNIŽUJE ! (evidence: B) Dle našich zkušeností ovšem velmi záleží na správné motivaci dětí a na tom, zda se nesníží habituální (vedlejší, neřízená) aktivita dětí úměrně tomu, jak intenzivně se účastní organizované pohybové terapie Nebraňme dětem striktně v silovém tréninku: jeho varieta – odporový (resistance) trénink krevní tlak nezvyšuje

Hodnocení STK dle vzestupu STK proti klidu v rovnovážném stavu Z více zdrojů (Nordgreen et al., vlastní normy) TKs zátěžový = TKs klidový + (12 až 20) x W/kg Horní mez vzestupu systolického tlaku v zátěži (velmi tolerantní horní mez pro věk 10 – 35 let) TKs zátěžový = TKs klidový + 30 * W/kg

Cvičení zaměřené na zvýšení kostní hustoty Není jasné, nakolik je účinné během terapie kortikosteroidy U velmi hubených (což nebývá typický pacient s CHN) nutno přidávat závaží – 5 kg u dospělého Cvičení má produkovat silové impulzy ve vertikální ose (skoky, švihadlo, schody, stepper) Na rozdíl od kardiovaskulární prevence na kostní hustotou stačí cvičit 2x 15 minut denně s přestávkou alespoň 8 hodin (zvyšuje to účinnost téměř o polovinu proti jednomu cvičení 30 minut)