Fiedler J, Přibáň V, Chlouba V Konvenční mozková EC/IC anastomóza v indikaci chronického uzávěru vnitřní karotidy. Fiedler J, Přibáň V, Chlouba V Neurochirurgické oddělení, Nemocnice české Budějovice Škoda O Neurologické oddělení, Nemocnice Jihlava Schenk I Neurologické oddělení, Nemocnice Písek

Failure of EC-IC arterial bypass to reduce the risk of ischemic stroke Failure of EC-IC arterial bypass to reduce the risk of ischemic stroke N Engl. J Med 1985, 313:1191-1200 1986 Ausman, Diaz 1986 Awad, Spetzler 1994 Schmiedek, Piepgras 3% X 7%, 17%, 27% COSS, JETS

„Among patients with symptomatic carotid occlusion EC/IC bypass is not routinely recommended. „ (Class III, Level of Evidence A)

589 EC/IC 158 nemocnic 115 chirurgů Amin-Hanjani EC/IC bypass in the treatment of occlusive cerebrovascular disease and intracranial aneurysms in the United States between 1992 and 2001: a population-based study. J Neurosurg. 2005 Nov;103(5):794-804 589 EC/IC 158 nemocnic 115 chirurgů 74% mozková ischemie mortalita 2,7% 2,4 5,7% Medián 2 anastomozy na chirurga /rok

Střešovice 18 pacientů Homolka 6 let 24 pacientů Hradec Králové 4 roky 20 pacientů Olomouc 5 let 31 pacientů Budějovice 8 let 57 pacientů Ústí nad Labem Liberec (4-7/rok) 150 pacientů

indikace

Chronický uzávěr ACi (diagnosa na duplexu) Asymptomatický - CABG Symptomatický Stp CMP s úpravou (6 měsíců odstup) Recidivující TIAs časně Amaurosis fugax časně jiné časně

Screeningové zátěžové TCD (Fi, Šk, Sch) Hyperkoagulační screening DSA angiografie Mr Hyperkoagulační screening Dynamické CT Psychologické Duplex Neurologické

VMR vyšetření s TCD je užitečná metoda k posouzení mozkové hypoperfůze (B II-III). Není stanoveno, nakolik toto vyšetření může ovlivňovat terapii pacientů

Rate of change artefakty! CO2 vstup!

ICA chronic occlusion CO2 měření! TK krve!

A NAR>19 norm B NAR 14-19 hraniční C NAR<14 významné A B C D A NAR>19 norm B NAR 14-19 hraniční C NAR<14 významné D NAR<5 těžké riziko

NAR=(70.5/49.5)-1*100 =42,4 NAR=(B/a-1)*100

09/1999- 2003 A NAR>19 norm B NAR 14-19 hraniční C NAR<14 významné +kardio spect D NAR<5 těžké riziko spect

Cerebral vasodilatory capacity CVC Normální CVC 3,4 +-1,1 %mmHg Pod 2 % mmHg vyčerpaná CVC

Multimodální záznam (bilat. ACM, ETCO2, Tk syst) Multidop T Multimodální záznam (bilat. ACM, ETCO2, Tk syst) Helma Nosní brýle ETCO2 Rutinní SW zhodnocení

Kolateralizace uzávěru !!DSA Angiografie!!! Zhoršení VMR (BHI) a chybějící kolaterály 37% riziko iktu v l. roce sledování

EC-IC anastomosis STA-MCA 13 2002 (9/1999-2002) Management 145 patients Best medical treatment 120 MicroCEA contralat. 5 PTA, stent ACI 1 Ipsilat. ACE PTC, CEA, patch 4 EC-IC anastomosis STA-MCA 13 a. radialis graft M2/3 3 High flow 1 CABG, PTCA 53

9/1999- 9/2007 (75 mozkových bypassů) 57 konvenčních EC-IC (STA-M4 bypassy) 370 vyšetřených pacientů screeningovým TCD (Fiedler, Škoda, Schenk)

Věk průměr 56 let min 38, max 78 let 50 mužů, 7 žen Věk průměr 56 let min 38, max 78 let Sundt 3 interní riziko (AP, IM , CHF, HTN, věk >70) 34 (59%)

57 EC/IC prezentující klinika CMP s úpravou 19 (33%) Opakované TIA 23 (40%) Amaurosis fugax 2 (3,5%) Stp CMP, nově TIAs 6 (10,5%) Jiné 17 (29%) diplopie při zátěži, shaking limb sy., PM zpomalení, nevýkonnost

57 EC-IC 2 operatéři 1999 3 2000 8 2001 7 2002 6 2003 7 2004 4 2005 5 2006 4 2007 13

Revize pro trombus v anastomoze 1% (2.den) 57 EC/IC Komplikace 30 denní mortalita 0 neurologická M 0 (2. měsíc kontralaterální krvácení do bazálních ganglií) 1 1 nemožnost provedení bypassu TIA při scinti 1 RIND při Ag 1 Revize pro trombus v anastomoze 1% (2.den) 2 pacienti ztraceni ze sledování, jeden zemřel (malignita)

57 EC/IC Komplikace Osteomyelitis kostní ploténky (1999, 2000) 2 Chronický subdurální hematom 2 Nekrosa kůže 1 Sy. Kubitálního tunelu pooperačně 1 Pozdní uzávěr bypassu 1

57 EC/IC Další cévní intervence 21% pacientů CEA kontralaterálně 7 Plastika ACE ipsilat 1 Koronární stent (14.den) 1 CABG (měsíc) 2 Stent a. iliaca (16. den) 1 12 Kardiologická mortalita 0%!?

57 EC/IC Pacient zdůrazňuje zlepšení Zlepšení malého fixovaného deficitu 2 (3%) Vymizení křečí při vertikalizaci 1(1,7%) Subjektivní zlepšení PM tempa 6 (10%) Zlepšení diplopie 2 (3,5%) Zlepšení ostrosti zraku 3(5,2) Zlepšení řeči 5 (9%) Psychologie není zhodnocena.

Maturace STA

M4 M3

Děkuji za pozornost