Vysoce nebezpečné nákazy, importované nákazy, bioterorismus Václav Chmelík ZSF JČU

BIOTERORISMUS: Historie: státní výroba biologických zbraní extremní hnutí: Om Šinrikjo rozpad SSSR státní terorismus

Co je biologické agens a zbraň? Biologické agens a biologická zbraň BZ: Agens Technologie skladování Technologie transportu k cíli Cena Použití : během válečného konfliktu ( strategické nebo taktické) bioteroristická aktivita

Mikroorganismy pro výrobu BZ? V některých zemích se BZ dosud vyvíjejí Nejčastější vývoj: anthrax botulotoxin variola mor, tularemie, marburg, cholera, tyf, maleus. Připraven : anthrax, botulotoxin, (variola?)

Nebezpečí BZ: Útok je vždy skrytý Efekt se projeví s prodlevou Epidemiologická opatření, izolace a léčba přicházejí pozdě Efekt biologický Efekt psychologický Kdy mohu použít BZ proti nepříteli?

Výroba biologické zbraně: Jak skladovat, jak dopravit na místo, jak zasáhnout cílový organismus ? Vlastnosti : stabilita ve vnějším prostředí virulence Způsob šíření, přenosu a další projevy nemusí odpovídat běžným charakteristikám agens. (např. zkrácená inkubační doba, podíl forem onemocnění, podíl těžkých případů apod.).

Doprava agens na místo : Aerosol: největší efekt kontaminaci přízemních vrstev atmosféry. válečný konflikt? velká plocha  vysoký počet zasažených Teroristický útok : diversí kontaminace potravin, vody, vzduchu Transmise (tj. použití vektoru) málo propracováno (chov vektorů)

Cíle napadení BZ V případě válečného konfliktu: vyvolání velkého počtu onemocnění % mortality dle agens Napadení bioteroristické spíše ojedinělá onemocnění dopad významný- psychologický efekt rozsáhlá protiepidemická opatření.

Jaká jsou rizika pro cestovatele ? Nehody motorových vozidel Nemoci, kterým lze předcházet vakcinací Nemoci přenášené vektory Expozice krvi, krevním produktům a tělesným tekutinám Psychologické problémy

Kdo cestuje? Kam? . Německo USA Japonsko Velká Británie Francie Itálie Rakousko Nizozemí Kanada Ruská federace Francie USA Španělsko Itálie Velká Británie Čína Polsko Mexiko Kanada Česká republika

Kdo je náš cestovatel? Obchodník : špičkový hotel, strava doprava dobrým vozem krátký pobyt Turista dobrý hotel, strava +- autobus Baťůžkář hostel, stan, příroda místní doprava jídlo na ulici pobyt i měsíce

Desatero cestovatele Vždy vyhledej odbornou konzultaci před cestou ! Užívej antimalarika tak, jak Ti byla předepsána lékařem ! Užívej osobní ochranné prostředky před hmyzem 4. Připrav si svou lékárničku tak, aby odpovídala navštívené zemi, délce pobytu a Tvému zdravotnímu stavu ! 5. Buď připraven desinfikovat svou pitnou vodu, nebo řádně balená voda nebo vařené nápoje.

Desatero cestovatele 2 6. Dodržuj odpovídající dietní opatření ! Vyvaruj se nevařených pokrmů ( zvláště masa, plodů moře, salátů, jídlo u pouličních prodavačů. Jen loupatelné ovoce 7. Nechoď naboso, kromě okrajů bazénů nebo na pláži. 8. Nekoupej a nebroď se ve vodách kanálů, řek a jezer v oblastech, kde je běžná schistosomiáza ! 9. Vyvaruj se styku s předměty, jež mohou být kontaminovány tělesnými tekutinami lidí ! Diabetici. Tetování, piercing, akupunktura, intravenozní aplikace drog! 10.Chraň se úrazů spojených s dopravou motorovými vozidly

SARS Těžký respirační syndrom způsoberný Coronavirem Historie: II. -III. 2003 provincie QuanDong v Číně III.2003 Zavlečení do Hanoje. Američan, umírá l3.3. V Hong-Kongu, dál Kanada, Malajsie Postižení zdravotníků: 50% IV. 2003 Izolace RNA virové v SRN, PCR Christian Dornsten

SARS Coronavirus 100 nm: povrchové struktury –corona, lipidová dvojvrstva, membránový protein, ssRNA + 30 kD, složitý přepis - Ppravděpodobnost mutací!! Vylučování : sputum, hrdlo, nos, stolice (ještě 25. Den) ID: 3-7 dnů, (až 10) Příznaky: Horečka a malátnost, neproduktivní kašel, dušnost, lymfadenopatie Laboratoř: AST zvýšená, CK méně často, trombopénie u třetiny Mortalita: 3-10%

Virové hemoragické horečky Označení pro skupinu onemocnění Původci z různých čeledí virů - Obalené RNA Někteří : relativně mírná onemocnění Mnozí : život ohrožující stavy Pro práci s původci jsou zvl. opatření (BSL-4 Biosafety level four) Přežívají pouze v přírodním ohnisku (rezervoáru) Geograficky jsou omezeny na hostitele ohniska

Virové hemoragické horečky Člověk nepatří do rezervoáru, vstupuje sem jako slepý článek Případy a epidemie nemoci vznikají náhodně a není možné je předpovídat Kromě několika vyjímek není možno zasáhnout léčebně

Virové hemoragické horečky Arenaviry: Argentinská Bolivijská (Machupo) Brazilská (Sabia) Lassa Venezuelská (Guanarito) Bunyaviry: Krymsko-konžská HH s renálním syndromem (Hantaan) Rift Valey

Virové hemoragické horečky Filoviry Ebola (Zair) Marburg Togaviry Chikungunya Flaviviry Dengue l-4 Kyasanurského lesa Omská h. horečka Žlutá zimnice

Kdo je ohrožen? Primární kontakty : Cestovatel do zahraničí V  laboratorním prostředí Od dovážených zvířat Sekundární kontakty : Praktičtí lékaři a sestry RZP pracovníci v laboratořích personál sanitek personál lůžkových oddělení personál patologií personál pohřebnictví

Tato opatření snížila v epidemii v Ugandě noskomiální nákazy na 3% Ochranná opatření ochranný operační plášť latexové rukavice ochranná maska na obličej ochrana očí ( štít nebo brýle) pečlivé mytí rukou a exponované kůže Tato opatření snížila v epidemii v Ugandě noskomiální nákazy na 3%

Anamnéza je zásadní pro diagnózu Podezření budí turista : v době kratší než 3 týdny se vrátil z Afriky, jv.Asie a J. Ameriky. 2. Pobyt v přírodě a ve vesnických 3. Baťůžkář. 4. Bydlel a jedl s domorodci. 5. Poštípán hmyzem, v kontaktu s krví zvířat. 6. Ležel v místní nemocnici mezi domorodci

Klinika: Horečnatý stav Nastříklé spojivky, rýma Erytém na nose tvářích, bradě, krku v nadklíčku Nebo navíc: petechie, sufúze, zarudlé hrdlo.

Laboratoř: KO: často leukopénie (ne vždy) Sérum : elevace AST (při vysoké hodnotě horší prognóza) Kdy nabírat?

Odhad rizika : Odhad rizika je zásadní pro stanovení rozsahu opatření Minimální : Nebyl v endemické oblasti. Byl, ale do začátku onemocnění více jak 21 dnů Střední: Byl v endemické oblasti, nemá rizikový faktor. Nebyl, ale byl poblíž v době 21 dní před vznikem Vysoké riziko: Byl v rizikové oblasti 3 týdny před vznikem nemoci a pobýval v domě VHF více jak 4 hod, pečoval o nemocné. Byl laboratorním pracovníkem. Byl ve středním riziku ale selhává alespoň jeden orgán. Nebyl v rizikové oblasti ale staral se o pacienta nebo zvíře - v kontaktu s tělesnými tekutinami

Řešení v Jihočeském kraji Vazba na RZP - součást IZS RZP známé jednoduché číslo 155, pojítka připravené vozy, řidiči, SZP, lékaři ochranné pomůcky transportní vaky, vždy realizace transportu časová a prostorová dostupnost zajištěna RZP aktivuje výjezdovou skupinu pro biologické nebezpečí : infektolog, epidemiolog

Řešení v Jihočeském kraji Epidemiologie: fyzická přítomnost epidemiologa v ohnisku. Rozhodnutí o místě izolace. Šetření v ohnisku. Rozhodnutí o izolaci a zdravotním dozoru kontaktů. Infekce Č.Budějovice: hospitalizace pacientů s nízkým až středním rizikem. stavební úpravy: prostor, přístupy, řízené proudění a filtrace vzduchu monitorování pacienta, kamerový systém ochranné pomůcky, průběžný tréning týmu