Refluxní choroba jícnu Doc. MUDr. Alena Chlumská, CSc.

Refluxní choroba jícnu Klasické schéma anatomie GEJ a přilehlé části žaludku

Allison 1953 Barrett 1957 terminální část jícnu vystlána cylindrickým epitelem Vysvětlení: krátký jícen, tubulární žaludek Paul 1976 3 typy epitelu Barrettova jícnu: junkční, fundický, specializovaný později - jen specializovaný

Přesná lokalizace sliznice typu kardie není jednotně hodnocena ani v současné době Příčina: není možno spolehlivě určit místo GEJ Imunohistochemie není jednoznačná Jediný důkaz, že se jedná o jícen – submukózní žlazky (nejsou v endoskopických biopsiích)

Současný názor: existuje kardie žaludku, ale stejný typ sliznice se může vyskytovat v distálním jícnu Určení lokalizace sliznice typu kardie je prakticky nemožné, přestože má praktický význam pro hodnocení refluxní esofagitidy a Barrettova jícnu

Chandrasoma se spol.: V nekroptickém materiálu: kardie nebyla nalezena u 56% zemřelých Její výskyt stoupal s věkem Bioptické vyšetřování oblasti GEJ u 53 nemocných U většiny z nich bylo provedeno měření pH v distálním jícnu

Závěr: fyziologická situace: dlaždicový epitel přechází do korporální sliznice žaludku u refluxu: 3 typy sliznic: typu kardie (CM) oxyntokardiální (OCM) intestinální metaplazie (IM) jen v CM dochází k IM přítomnost CM a/nebo OCM svědčí pro abnormální vystavení dolního jícnu refluxu, jejich délka je přímo úměrná tíži reflexu častý výskyt MC a/nebo OCM v populaci lze vysvětlit tím, že reflux je zcela běžný přítomnost OCM není rizikem pro vývoj IM (kompenzovaný reflux)

Oponenti: Kardie fyziologická prokázána při narození (dokonce již v 11. týdnu) Naše výsledky – nebyla při narození žlazky korporální až po 23. týdnu U mladistvých do 18 let vysvětlení: fyziologická regurgitace do 2 let Další osud: regreduje přetrvává (plegie) Ve sliznici typu kardie je vždy zánět oponenti nepopírají Příčina: reflux Infekce Hp

Chandrasoma se spol.: Vyšetření resekátů jícnu: Pod sliznicí typu kardie vždy submukózní žlazky Hodnocení některých nálezů: Ostrůvky dlaždicového epitelu ve žlazové sliznici (nevyskytuje se v žaludeční sliznici) Neoznačovat GEJ Dlaždicový epitel – není dysplazie Přerůstání žlazové sliznice dlaždicovým epitelem CM, OCM, IM Význam pro vývoj dysplazie v IM? Dysplazie v IM Adenokarcinom jícnu