Kulatý stůl-Paliativní medicína evropské zkušenosti Ondřej Sláma Masarykův onkologický ústav Brno

1/ Kdy končí péče onkologická a začíná péče paliativní ? Slovo „ paliativní“ je užíváno v různých významech „paliativní“ = „terminální“ péče o umírající „paliativní“ = veškerá „nekurativní“ onkologická léčba ( tj. např.velká část chemoterapie) „paliativní“ = léčba a péče zaměřená na udržení přijatelné kvality života v celém průběhu nemoci ( tj. současně s protinádorovou léčbou i po jejím ukončení), paliativní= podpůrná

Protinádorová („onkologická“) léčba Diagnóza Smrt Paliativní a podpůrná péče Hospicová paliativní péče

1/Kdy končí péče onkologická a začíná péče paliativní 1/Kdy končí péče onkologická a začíná péče paliativní ? „Kdy je vhodné ukončit protinádorovou léčbu a přejít na léčbu symptomatickou?“ Když pacient nemá z protinádorové léčby žádný prospěch Když je léčba neúměrně nákladná Co to je „prospěch z léčby“ ? Důležitý je názor pacienta : prodloužení přežití o 2 měsíce… nutnost hospitalizací a pravidelných kontrol… mají pro různé pacienty různý význam!!! Důležitý je vztah důvěry a otevřená empatické komunikace o možných cílech léčby

1/Kdy končí péče onkologická a začíná péče paliativní ? Jsou onkologičtí pacienti lékaři realisticky informováni o přínosu nekurativní („paliativní“) chemoterapie? Znamená informace, že onemocnění je nevyléčitelné a že již nádor nemůžeme chemoterapií ovlivnit, že „ pacientovi bereme naději“?

Otázky ? Odpovědi !

2/Paliativní péče v terénní praxi Pacienti s potřebou PP se vyskytují v ambulancí PL i specialistů Svými potřebami překračují problematiku jednotlivých specializací ( „nepatří nikomu“) Jsou komunikačně a časově nároční „Touží“ po dobře koordinované péči ( nejlépe jedním lékařem) Fragmentovaná, oborově ohraničená péče více specialistů se často míjí s jejich potřebami

2/Paliativní péče v terénní praxi Kdo pečuje o onkologické pacienty poté co byly vyčerpány možnosti onkologické léčby? Onkolog?? Praktický lékař?? Jsou PL ochotni a schopni hrát roli koordinátorů paliativní onkologické péče u pacientů v domácím prostředí? Jaké jsou hlavní překážky? Inspirativní modely?

Otázky ? Odpovědi !

3/Jaký rozsah paliativní péče hradí pojišťovny ? Jakým způsobem lze financovat interdisciplinární péči o pacienta v domácím prostředí? Jaké jsou modely úhrady této péče v zahraničí??

3/Jaký rozsah paliativní péče hradí pojišťovny ? Medicínské aspekty péče Léky- analgetika, antiemetika, psychofarmaka ( problém: preskripční limity ) Pomůcky ( často dlouhá administrativní procedura před získáním pomůcky) Ambulantní a lůžkovou péči ( nastavený způsob úhrady od ZP není v řadě případů vhodný) Home Care (výkonový způsob úhrady není v řadě případů vhodný)

Otázky ? Odpovědi !

4/Ambulantní hospic v paliativní léčbě ? Pro koho a kdy ? Obecná a specializovaná paliativní péče SPP pro pacienty s pokročilým onemocněním a složitými a komplexními problémy: Složité symptomy Psychologická problematika Sociální potíže

4/Ambulantní hospic v paliativní léčbě ? Pro koho a kdy ? Specializovaná paliativní péče je drahá. Jak formálně stanovit kritéria pro zařazení do tohoto typu péče? Podle předpokládané prognózy? Podle aktuálního stavu? Jaké jsou zkušenosti v zahraničí?

Otázky ? Odpovědi !

5/Kdo má informovat pacienta o jeho onkologické diagnóze ? Ošetřující onkolog Ten, kdo ho bude nadále sledovat a léčit Ne psycholog!, ne člen rodiny!

Otázky ? Odpovědi !