Infuzní terapie u dětí řešitelé: Kučerová, Motyčková, Kejvalová, Lederová, Pappová, Pešlová, Kazmířová

Infúze = podání většího množství tekutin do organismu nejčastěji i.v. cestou, výjimečně s.c., p.r. a i.o. vždy ji ordinuje lékař

Indikace obecně (1) léčebná – inf.roztok jako nosič účinné látky (ATB, vitamínů, cytostatik...) výživná – parenterální výživa (voda, AMK, sacharidy, tuky, minerály, stop.prvky a vitamíny) úprava vodního a minerál.hospodářství

Indikace obecně (2) úprava ABR – aplikace kyselých nebo zásaditých látek náhrada ztrát tekutin – krystaloidy, koloidy vyvolání osmotické diurézy – osmoterapeutika diagnostické – např. kontrastní látka

Indikace specifické pro děti VVV zažívacího traktu pooperační stavy ileus dědičné metabolické poruchy malabsorpce protrahované průjmy zánětlivá střevní onemocnění – (m. Crohn, ulcerózní colitis) akutní pankreatitida rozsáhlé střevní resekce - syndrom krátkého střeva nekrotizující enterokolitida těžká nezralost hemato-onko indikace (Tx kostní dřeně) polytrauma popáleniny MODS sepse závažná respirační onemocnění mentální anorexie systémová onemocnění

Žilní přístupy (1) PŽK dvě osoby trpělivost a klid u malých dětí nepoužíváme škrtidlo EMLA K fixaci používáme ponožky, rukavice, obinadlo, dle potřeby i dlahu

postupuje se - dorzum ruky, předloktí, dorz. žíly nohy u kojence žíly hlavy

Žilní přístupy (2) CŽK při dlouhodobé kanylaci vždy lékař, v analgosedaci, ev. na operačním sále sestra asistuje možná přítomnost rodiče dodržujeme přísné aseptické podmínky sterilní rukavice, sterilní plášť a rouška nejvhodnější je technika dle Seldingera Cévní přístupy: v. jugularis externa, v. axillaris, v. jugularis interna, v. subclavia, v. femoralis, v. umbilicalis u novorozenců

Komplikace infuzní terapie celkové kopřivka dušnost zvýšená teplota přerušit infúzi, informovat lékaře, zaznamenat do dokumentace !!! nikdy nerušit žilní vstup!!! místní související se zavedením PŽK –(paravenózní aplikace, zalomení, ucpání kanyly, punkce artérie, parenění nervu, perforace žíly) ruptura žilní stěny flebitida (otok, zarudnutí, bolest) alergická reakce

Příprava dětského pacienta Spolupráce s rodiči, získat dítě ke spolupráci starším vše vysvětlit mladším příp. ukázat na panence, plyšákovi - nelhat, že to nebude bolet, lepší je použít příměr - např. štípne to jako včelička - ujistit,že chápete jeho strach, vždy pochválit - odpoutat pozornost-otázky typu „máš doma nějaké zvířátko“,jakou máš rád písničku, do kolika umíš počítat......

Specifika u dětí (1) Bilance tekutin využíváme váhová lůžka, vážení plen, malé sáčky s mírami .... + infuze, výživa, proplachy .... - respirace, perspirace, stolice, zvracení, sondy, drény ...

Specifika u dětí (2) kojencům se léky ředí 5% G, ne FR1/1 pozor na množství a rychlost infuze za bezpečné se považuje podání 20ml/kg jakýmkoli způsobem

Potřeba vody a elektrolytů Koloběh vody a minerálů je u dítěte 2-3x rychlejší než u dospělého Určovat denní množství vody podle tělesné hmotnosti není zcela přesné Potřeba vody a solí je dána stupněm metabolismu – na 100 kJ (vyprodukovaných) je potřeba cca 25 ml vody (na 100 kcal – 100 ml vody) Novorozenec Kojenec Dospělý Voda celkem (%) 80 70 60 Intracelulární (%) 30 40 40 Extracelulární (%) 50 30 20

Potřeba tekutin u dětí NOVOROZENEC (prvních 7 dní): 60-100 ml/kg/d 1.den 50-70 ml/kg/d 2.den 70-90 ml/kg/d 3.den 80-100 ml/kg/d 4.den 100-120 ml/kg/d 5.den 100-130 ml/kg/d KOJENEC 150 ml/kg/d BATOLE 120 ml/kg/d DÍTĚ 1 rok 100-140 ml/kg/d 2 roky 80-120 ml/kg/d 3-5 roků 80-100 ml/kg /d 6-10 r. 60-80 ml/kg/d 10-14 r. 50-70 ml/kg/d

použitá literatura: Křemen, J., Kotrlíková, E., Svačina, Š., Enterální a parenterální výživa,Mladá Fronta a. s., 2009, ISBN 978-80-204-2070-1 Sedlářová, P. a kol., Základní ošetřovatelská péče v pediatrii, Grada, 2008, s.240, ISBN 978-80-247-1613-8. Volf, V., Volfová, H., Pediatrie, Informatorium, 2010, s.144, ISBN 978-80-733-3021-7. Metodický pokyn FNvM – Podávání inf.roztoků wikiskripta