Registrační číslo projektu: CZ.1.07/1.5.00/34.0580 Číslo DUM: Střední zdravotnická škola, Národní svobody 420 397 11 Písek, příspěvková organizace Registrační číslo projektu: CZ.1.07/1.5.00/34.0580 Číslo DUM: VY_32_INOVACE_KOUTENSKA_20 Tematická oblast: Ošetřovatelství Cílová skupina Žáci školy Téma: Oš. péče u nemocných s diabetem mellitem Autor: Mgr. Olga Koutenská Datum vytvoření: 04.09.2012
Oš. péče u nemocných s diabetem mellitem
Pankreas Beta-bb Langerhansových ostrůvků – inzulin Alfa-bb – glukagon C-peptid – bílkovina, vytváří se během vzniku inzulinu, zjišťuje se v krvi jako důkaz tvorby inzulinu
Charakteristika onemocnění Diabetes mellitus (DM), úplavice cukrová, lidově cukrovka je porucha metabolismu cukrů, charakterizována zvýšenou glykémií a glykosurií Podstata onem.-snížená sekrece inzulinu a nedostatečný účinek inzulinu ve tkáních
Rozlišujeme DM I.typu DM II.typu Sekundární diabetes Snížená glukózová tolerance Gestační diabetes
Diabetes mellitus I.typu IDDM –inzulin dependentní DM Závislý na léčbě inzulinem Absolutní nedostatek inzulinu – zánik Beta buněk (autoimunitní zánět) Vznik v dětství, dospívání, do 40.let Velký sklon ke ketoacidóze
Diabetes mellitus II.typu NIDDM – non inzulin dependentní DM Relativní nedostatek inzulinu (vysoký přísun cukrů – inzulin nestačí) nebo necitlivost inzulinových receptorů (inzulinová rezistence) Vznik dospělosti, po 40.roce, obezita Není závislý na inzulinu Dieta, PAD, inzulin, zhubnutí
Sekundární DM Vzniká druhotně při jiném onemocnění, které vyvolává hyperglykemii – pankreatitis, endokrinní onemocnění aj.
Snížená glukózová tolerance Při zatížení organismu sacharidy – hyperglykémie 8-11 mmol/l za 2 hod po jídle (zdravý člověk má pod 8 mmol/l) U 1/3 nemocných propuká DM II.typu
Gestační diabetes Diabetes mellitus vzniklý v těhotenství, podobá se DM II. typu Přináší riziko pro matku i plod - nezralost při vysoké porodní hmotnosti (až 4000g) Rizikové ženy – obézní, rodinná zátěž, velký váhový přírůstek během gravidity Po graviditě mizí
Klinický obraz Hyperglykémie (norma 3,6 – 5,9 mmol/l) Glykosurie Polydipsie Polyurie Slabost, hubnutí, únava Pruritus Hnisavá kožní onemocnění
Vyšetřovací metody Anamnéza + symptomy nemoci Vyšetření krve – glykémie, FW, cholesterol OGTT – orální glukózotoleranční test, glykemická křivka – sleduje se hodnota glykemie nalačno a vzestup a pokles glykemie po podání glukózy (u zdravého je první a poslední hodnota normální)
Vyšetřovací metody Glykemický profil – měří se hodnota glykemií v určitých časech Glykovaný Hb = glukóza v ery nahromaděná během jejich života, sledování kompenzace DM C-peptid – důkaz tvorby inzulinu pH krve – může být snížené 6,8 (norma 7,36-7,44) Oční pozadí, lipidy, moč – kvalitativní (glykosurie, ketonurie), kvantitativní (polar, 3 porce)
Léčba Dietoterapie – č.9, obézní zhubnout Přiměřená fyzická námaha PAD – podat před jídlem – Diapril, Dirastan, Glukobene, Maninil, Minidiab, Adebit, Silubin, ….. Inzuliny –stříkačka, pero, pumpa - krátkodobě, střednědobě, dlouhodobě působící a kombinované inzuliny
Léčba Transplantace části pankreatu
Komplikace 1. Rané: hypoglykemické kóma hypergylkemické kóma 2. Pozdní: - diabetická neuropatie - diabetická retinopatie - diabetická nefropatie - diabetická gangréna – suchá X vlhká
Komplikace 2. Pozdní: - hypertenze - ICHS - skleróza renálních arterií - arteriální uzávěr - sklon k infekcím
Oš. plán a jeho realizace Příjem Monitorujeme !!! Hygienická péče – viz. dále Výživa Vyprazdňování Psychosociální potřeby – informace – viz. dále Sebesledování – selfmonitoring – viz. dále Domácí péče – viz. dále Odpočinek a spánek RHB – viz. dále
Hygienická péče Dle soběstačnosti Zvýšená péče kůži, záhybům, axilám, genitáliím (infekce, mykózy) Kůži vysušit, promastit, prevence dekubitů, opruzenin, ne zásypy Péče o nohy – nehty stříhat rovně, zabránit poranění, špatné hojení, snadný vznik infekce, poranění ihned ošetřit a nahlásit lékaři Obuv – široká, pohodlná, bavlněné ponožky bez gumiček, nechodit bos, kontrola meziprstních prostor
Psychosociální péče Informace o: Dietním režimu Pohybovém režimu Léčebných prostředcích Hygienické péči Prevenci poranění Monitoring příznaků onemocnění Nošení Průkazu diabetika a kostek cukru Možných komplikacích diabetu
Selfmonitoring Nemocný sleduje: - subjektivní příznaky - hladinu glykemie - glukometr - glykosurie –dg. papírky - hmotnost, TK Získat rodinu ke spolupráci!!!
Domácí péče Dispenzarizace – diabetické kontroly, poradna Pravidelné školení
RHB Pohyb je součástí léčby Pohyb zlepšuje kompenzaci diabetu Vyloučit namáhavý, fyzicky náročný pohyb Turistika, plavání Druh sportu musí odpovídat množství INZ a potravě
NEJČASTĚJŠÍ KOMPLIKACE HYPOGLYKEMICKÉ KÓMA NEJČASTĚJŠÍ KOMPLIKACE
Charakteristika Hypoglykemie – pokles glykémie pod 2,8 mmol/l - ohrožuje život pacienta
Příčina Vynechání pravidelného jídla Vyšší fyzická zátěž Předávkování INZ nebo PAD Těžké jaterní onemocnění, onemocnění střev a žaludku
Příznaky Rychlý nástup Vlčí hlad, připomíná opilého, závrať Nesoustředěný, rozrušený, bolest hlavy Bledost, zmatenost, pocení, strach, porucha řeči, třes, tachypnoe, svalové záškuby, křeče – somnolence, sopor, kóma
Vyšetřovací metody Klinický obraz Glykémie
Léčba Přívod glukózy - při vědomí – polyká: 2-4 kostky cukru, 1 lžíce medu, klasická Coca-Cola, 20g Glukopuru, hůře polyká – Glukagon i.m. - bezvědomí – RZP, Glukagon s.c., lékař – aplikace 40% G i.v., poté 5,10,20% G i.v.
Hyperglykemické kóma Pomalý rozvoj – hodiny až několik dnů Dochází k němu při glykemii nad 15 mmol/l
Příčina Vynechání dávky inzulinu nebo nízká dávka inzulinu Stres Porušení diety (sladká jídla) Málo pohybu Akutní infekce, IM, CMP
Příznaky Žízeň, polyurie, nauzea, slabost, suchá kůže pH krve pod 7,0 Z dechu je cítit aceton Kussmaulovo acidotické dýchání Moč je cítit po shnilých jablkách
Terapie Inzulin rychle působící (po změření glykémie - pozor na záměnu s hyperglykemickým kómatem!!) Náhrada tekutin a iontů
Zdroj SLEZÁKOVÁ, Mgr. Lenka a kol. Ošetřovatelství pro zdravotnické asistenty I. Praha: Grada Publishing, 2007, ISBN 978-80-247-1775-3. NEJEDLÁ, Mudr.marie; SVOBODOVÁ, Mgr. Hana; ŠAFRÁNKOVÁ, Mgr. Alena.Ošetřovatelství III/1. Praha: Informatorium Praha, 2004, ISBN 80-7333-030-X. ŠAFRÁNKOVÁ, Mgr. Alena; NEJEDLÁ, Mudr.marie. Interní ošetřovatelství I. Praha: Grada Publishing, 2006, ISBN 80-247-1148-6.