Psychosomatické obtíže u dětí a adolescentů Nemoci čistě somatické podstaty Nemoci psychikou ovlivnitelné, avšak s trvalou patologickou organickou změnou Primárně somatické nemoci se signifikantní psychol. komponentou Psychogenně podmíněné poruchy bez somatické komponenty Poruchy primárně psychologické vedoucí k somatickým změnám

Diagnostika a etiologie U dítěte - snáze rozpoznatelné anamnesticky Hloubka anamnézy - zkušenost Souslednost psychologického vyšetření Stejné množství stresu - rozdílná dispozice k symptomům: genetická vulnerabilita, míra potlačení primární úzkosti, zhroucení psychologických obran Faktory zvyšující naši kapacitu v řešení stresových situací Nepřipouštění původní afektivní reakce

Incidence Abdominální bolesti u 10-13% školních dětí bolesti hlavy u 11% psychosomatické symptomy dle DSM IV. 5,7-10,8% nejčastěji presentované symptomy: bolesti, únava, nausea, méně smyslové a motorické poruchy, dysfagie, polydipsie, polakiurie, afomie incidence poruch příjmů potravy mentální bulimie, obezita, mentální anorexie

Psychologická charakteristika psychosomatických pacientů Podobnost s dospělou závislou nebo histriónskou osobností Zdravotní anamnéza nevysvětlených symptomů Náhlé potencování chronického stresu vývojovou nebo enviromentální změnou Přidružená psychopatologie: Deprese, anxieta, poruchy spánku Pozor na larvovanou depresi v podobě somatického symptomu nebo stesku (dysforie, ztráta energie a zájmu, neschopnost popsat své pocity a uvědomit si, jak se ostatním jeví.

Potíže s vyjádřením afektu - alexithymie Určité emoční chování ve výchově zablokováno (svalová bolest, průjem, tremor, bolesti hlavy) Není žádoucí vyjadřovat své pocity - inhibované dítě Symptom jako prostředek rodinné komunikace volba orgánového příznaku v popředí psychosomatiky teorie konfliktu zažívací trakt - paralela

Parentální charakteristika a spouštěče symptomů Rodiny overprotektivní, matky overanxiozní, otcové distantní, nezúčastnění. Často tabuizace sexu. Modelování strategie rodičů. Stresové události (ztráta, rozvod, změna rodinné konstelace) Organická nemoc (může předcházet nebo koexistovat) Školní absence jako proměnná (symptom se další absencí posiluje) Primárním ziskem je snížení stresu. Sekundárním ziskem získání výhody.

Spektrum psychosomatických onemocnění. Subtypy. Jednodimenzionální symptomatika - symptom nepřetrvává, je-li stres eliminován. Slabá polysymptomatická porucha - nespecifické, vágní, bez intervence persistující, vyjadřující emoční ladění dítěte. Nejčastější typ, relativně malá psychopatologie, symptomy však hůře ustupují (malaadaptivní, ale funkční vyrovnání se s okolím) Monosymptomatická somatizační porucha - symptom jako pevný homeostatický prvek - potřebují ho všichni. Nutná rodinná terapie.