CVA Coxa vara adolescentium MUDr. Pavel Smetana

CVA – coxa vara adolescentium CVA je onemocnění postihující růstovou štěrbinu proximální epifýzy femuru s její ztrátou mechanické pevnosti s následnou dislokací epifýzy nejčastěji směrem dorzálním a mediálním Popsal A. Parré, E. Muller (1888), u nás K. Maydl (1897)

CVA – coxa vara adolescentium Postihuje nejčastěji v adolescentním věku chlapce 13 – 16 let a dívky 11 – 14 let s převahou chlapců 2 – 4x častěji Oboustranné postižení cca. ve 30% případů U nás je incidence 8 případů na 100 tisíc obyvatel

CVA – coxa vara adolescentium Etiologie není zcela známá, nejčastěji predisponují 3 konstituční typy – adiposogenitální, eunuchoidní, typ rychlého rozvoje adolescence s aspekty gigantismu Vlivy: hormonální dysbalance (Frohlichův syndrom aj.) rodové dispozice porucha metabolismu proteinů

Pyknický typ LDK zevní rotaci

CVA – coxa vara adolescentium Patogeneza – morfologické změny v růstové štěrbině, dochází k dezorganizaci typické palisádovité struktury chrupavky s porušením vláknité komponenty, na RTG dochází k odvápnění krčku, vlivem střižných sil dochází k vlastnímu posunu epifýzy.

CVA – klasifikace Ingram – Clark (Canale, Dungl) Primárně akutní skluz s náhlým vznikem obtíží kratších 2 týdnů – 11% Primární chronický skluz se symptomatologií delší než dva týdny –60% Akutní skluz na chronickém podkladě s obtížemi déle než měsíc se zhoršením po nevýznamném úrazu – 23% Praeslip – bolestivý kyčel s RTG obrazem hrozícího skluzu - 6%

CVA – klasifikace Braggard Epiphyseolysis imminens (odpovídá tzv. praeslip anglosaských autorů - hrozící) Epiphyseolysis incipiens (do 1/3 krčku) Epiphyseolysis progrediens praecox a lenta Epiphyseolysis peracta (změny po proběhlé epifyzeolýze)

CVA – klinika, RTG Bolesti lokalizované v třísle, v podbříšku, někdy s propagací do kolena, postupně dochází k omezení vnitřní rotace a abdukce v pokročilých případech bývá i zkrat DK a pozitivní Drehmannovo znamení RTG v AP a Lauensteinově poloze s rozšířením a nepravidelnostmi v růstové štěrbině až se skluzem epifýzy

AP projekce a Lauensteinova projekce

CVA – klinika, RTG Hodnocení velikosti skluzu Lehký - od hrozícího skluzu do posunu o 1/3 šíře krčku do 30°. Střední – od 1/3 do 1/2 šíře krčku od 30° do 60° Těžký – větší posun než o polovinu či 60°

CVA - terapie Epifyzeodéza in situ u preslip a lehkých skluzů eventuelně déza po předchozí repozici (svazek K. drátů, K. drát + šroub, dva šrouby aj.) Korekční osteotomie se snahou dosáhnout původního vstahu epifýzy a diafýzy (trochanterické – Southwick, Imhauser, Ball-and-Socket, krčkové – Dunn, Martin)

OS svazkem K drátů, drát a šroub, dva šrouby a pod.

Osteotomie intertrochanterická Imhauser-Weber

Southwick Ball-and-Socket

Martin (krčková osteotomie)

CVA - komplikace Avaskulární nekróza hlavice femuru Chondrolýza Deformace hlavice Artroza Ankyloza