První zkušenosti s ultrazvukovou elastografií jater metodou ARFI Hynek Mírka, Kristýna Ohlídalová, Vít Buriánek, Václav Hejda´ Klinika zobrazovacích metod LF UK a FN, Plzeň ´I. Interní klinika LF UK a FN, Plzeň

Elastografie Doplňková metoda posuzující elasticitu tkáně difúzní léze - posouzení míry fibrózy ložiskové léze - posouzení dignity Standardní metody využívané u jater Tranzientní elastografie (Fibroscan) . měření rychlosti šíření mechanické vlny . difúzní léze Real-time elastografie . zobrazení deformace tkáně po kompresi . ložiskové léze

ARFI (Acoustic Radiation Force Impulse Imaging) Exkluzivně Acuson S 2000 (Siemens) metoda využívá pouze ultrazvukové vlny nevyžaduje mechanickou kompresi nižší závislost na zkušenostech vyšetřujícího nižší závislost na vlastnostech okolních tkání a orgánů o něco větší dosah 3 pulzy vysílané postupně do každého řádku oblasti zájmu (zleva doprava) detekční puls (stav před kompresí) tlakový puls (stav po kompresi)

2 složky virtual touch tissue imaging – mapa elastických vlastností tkáně virtual touch tissue quantification – kvantifikace elasticity Virtual touch tissue imaging Virtual touch tissue quantification . absces . normální nález

Virtual touch tissue imaging měření deformace tkáně v B- modu srovnání B-obrazů vytvořených před a po kompresi vysoká citlivost – změny v řádu mikrometrů hodnocení ložiskových změn dosah cca 10 CM metastáza KRK

Virtual touch quantification měření smykové rychlosti vlny hodnota v m/s difúzní hepatopatie (detekce a grading fibrózy/cirhózy) lze využít i u ložisek dosah 5,5 cm etylická cirhoza

Technika vyšetření zaměření oblasti zájmu zadržení dechu minimální tlak sondy spuštění sekvence pulsů chlazení sondy opakování měření ciroza + HCC parenchym 3,09 m/s Limitující faktory obecně - obezita ascites vadí méně než u fibroscanu pohybové artefakty (pulsace srdce …) cirhóza s velmi vysokou tuhostí Pro ložiska navíc - hluboké uložení výrazná steatoza ložisko v těžké fibróze nebo cirhóze

Jaterní fibróza ARFI je srovnatelná s fibroscanem při detekci závažných stádií fibrózy (F3 - F4) (dg přesnost 90 %) je horší při detekci mírnějších stádií (F1 – 2). Odliší je ale od závažných! (dg přesnost 64 - 77 %) Lupsor et al. Performance of a New Elastographic Method (ARFI technology) Compared to Unidimensional Transient Elastography in the Noninvasive Assessment of Chronic Hepatitis C. Preliminary Results. J Gastrointestin Liver Dis. 2009; Vol.18 (No 3): 303-310

Náš soubor 28 vyšetření Nález Počet Elasticita Normální 10 1,11 Hepatopatie 18 2,29 F1 2 1,52 F2 4 1,72 F3 6 2,35 F4 2,86

Výhody Nevýhody odpadá mechanická komprese menší limitace ascitem lze vyšetřovat z jakéhokoliv přístupu (ne jen z mezižebří) součást standardního USG přístroje (univerzálnost) Nevýhody nižší přesnost u mírnějších stádií větší náchylnost k pohybovým artefaktům nelze vyšetřit velmi tuhá játra

Vyšetřování ložisek 16 nemocných 10 benigních ložisek 6 maligních ložisek 2 v terénu výrazné cirhózy Benigní Maligní Izoechogenní 5 1 Hyperechogenní 3 Mírně hypoechogenní 2 Významně hypoechogenní 4 Pouze malé většinou experimentální studie potvrzující využitelnost při dif. dg. nádorů

Léze po RFA CEUS ARFI

Výhody Nevýhody levná okamžitě použitelná metoda umožní zobrazit isoechogenní léze nedosáhne do vzdálenějších partií Nevýhody zatím chybí barevné kódování (je příjemnější pro hodnocení) nespolehlivost v terénu cirhózy dle našich (zatím malých) zkušeností se nevyrovná CEUS

Závěr slibná metoda především při vyšetřování difúzních hepatopatií neexistují větší studie prokazující užitečnost při vyšetřování ložisek oproti jiným elastografickým metodám je výhodou její nezávislost na mechanické kompresi a větší dosah je implementována ve standardním ultrazvukovém přístroji (univerzální využití) Naše záměry - studie srovnávající metody diagnostiky jaterní fibrózy - srovnání ARFI a real-time elastografie u ložisek