Postupy při nálezu rezistence v prsu Škultéty J., Strnad P. Gynekologicko-porodnická klinika 2.LF UK a FN Motol, Praha

Klinické vyšetření (1) obvyklým příznakem ca prsu je přítomnost rezistence - v 70% ji pacientka odhalí sama horní zevní kvadrant – 45% nádorů prsu nádory detekovatelné pouze klinickým vyšetřením inflamatorní – zánětlivý karcinom Pagetův karcinom bradavky

Klinické vyšetření (2) anamnéza – zvýšené riziko karcinomu prsu dva nebo méně příbuzných ve druhé linii nebo ještě dále s postmenopauzálním ca prsu jakýkoliv příbuzný v první linii s karcinomem prsu tři nebo více příbuzných s ca prsu, genetický ca prsu v rodině dva a více příbuzných v první linii s ca prsu nebo ovaria jeden nebo více příbuzných v první linii s karcinomem před 40. rokem života kterýkoli z přímých příbuzných s bilaterálním karcinomem prsu

Zobrazovací metody UZ vyšetření – žena do 40ti let a s denzní žlázou dominancí stromální složky vzniká fibróza, fibrocystické změny denzita snižuje senzitivitu MMG – opoždění diagnózy MMG – žena nad 40 let a s tzv. involucí žlázy předčasné vymizení stromatu vede k distenzi acinů a lobulů a vývoji velkých cyst

Indikace k biopsii (1) suspektní nebo nejasný MMG/UZ nález formace v prsu perzistující patol. formace i přes negativní cytologický/MMG/UZ nález krvavá nebo serosang. sekrece z duktu nebo podobný aspirát z cysty suspektní / nejistý nález z duktografie

Indikace k biopsii (2) perzistující exantém bradavky nebo její nejasné změny lymfadenopatie axilárních lymfatických uzlin i bez rezistence v prsu rostoucí, bolestivá solidní rezistence i při absenci známek malignity šířící se zatvrdnutí celého prsu a/nebo zánětlivé zduření kůže prsu

Co není indikováno k biopsii prosté cysty prsu punkce, cytologické vyšetření pouze v případě sangvinolentního obsahu fibrocystická mastopatie, mastopatický nodul evidentně benigní formace fibroadenom, lipom, hamartom při jakékoliv pochybnosti o biologické povaze léze je biopsie indikována

Postup při fibroadenomu (1) rezistence v prsu velikosti 1-2 cm u ženy do 30 let – nejčastější příčinou FA u malých formací je šance na vymizení italská studie – exstirpace RR = 2,0 vs. sledování RR = 0,97 detekce léze (vyšetření, UZ) -> ověření benignity (core-cut biopsie) -> kontrola za 6 měsíců pak eventuelně možno vyřadit ze sledování

Postup při fibroadenomu (2) bez biopsie lze nechat solitární, malý FA (do 2 cm) ve věku do 30 let, při jednoznačném nálezu benignity u mladých žen do 40 let dochází k největšímu procentu falešně negativních nálezů – biopsie původně benigní léze odhaluje karcinom FA nad 5 cm / přítomnost více než 3 FA v jednom prsu indikací k exstirpaci

Rezistence v graviditě – UZ vyšetření (v případě vážného podezření na maligní proces není gravidita kontraindikací dg. MMG) bez nálezu patol. formace kontrola s odstupem nejasný nález – biopsie jehlou

Ca prsu v souvislosti s graviditou 2. nejčastější malignita v těhotenství 1-3 / 10 000 těhotenství většinou vyšší stadium, horší grade, častější postižení LU vlivem obtížnější diagnostiky ukončení těhotenství prognózu nemění milk rejection sign v šestinedělí

…..děkuji za pozornost