MARIE PACS S PACSem hezky od podlahy… …pracovní stanice… – …budoucnost je tu!!! Telemedicína 2013, Milan Pilný, RNDr. Dobrý den dámy a pánové, Vítám vás u dalšího dílu cyklu „S PACSem hezky od podlahy“, tentokrát se sice budeme zabývat problematikou pracovních stanic – tedy něčím co přímo souvisí s pracovišti radiologů, nicméně, jak uvidíte i během této prezentace zůstaneme věrni telemedicíně jako takové.

Agenda Pracovní stanice: Stávající stav Nové požadavky Kam to vše směřuje ? Na úvod bych rád uvedl body, kterých se budeme zabývat. Stávající stav – zde stručně rozebereme stávající technologie z hlediska funkčnosti Nové požadavky – nám ukáží brzdy stávajících technologií ukáží na možnosti, jak sloučit staré principy s požadavky na ně kladené Kam to vše směřuje – je zde místo standardního „Závěr“, který se mi jeví trošku opotřebovaný, ale nechtěl jsem zde použít zprofanované slovo „cloudy“ i když vše k této nim směřuje, ať již chceme nebo nechceme. Cloudy totiž nejsou jenom v podvědomí veřejnosti zakotvené centralizované někde v internetu se nacházející sběrny dat pro špionáž čehokoliv, ale i technologie, kterou lze přenést do intranetu !

Agenda Pracovní stanice: Stávající stav Nové požadavky Kam to vše směřuje ? Přejdeme tedy k prvnímu bodu, ve kterém zhodnotíme jakým způsobem jsou dnes nejčastěji pracovní stanice zapojeny do PACS řešení.

Stávající stav Pracovní stanice jsou zpravidla aplikace svázané s konkrétní konfigurací hardware Aby pracovní stanice mohla plnit roli plnohodnotného DICOM uzlu, pak musí splnit základní parametry: Pevná IP adresa Komunikační port DICOM AET

Stávající stav Pracovní stanice zpravidla pracují s DICOM soubory umístěnými v lokálním úložišti (individuálním nebo i společném) Je možné pracovat i se vzdálenými úložišti Takto lze pracovat v lokální datové síti Nevhodné pro práci mezi zdravotnickými zařízeními Obtížné konzultace, vizity

Stávající stav DICOM soubory mohou představovat velké objemy dat Dnes se hojně využívá služeb ReDiMed a ePACS Přenosy, při dnešních objemech dat, mohou trvat řádově hodiny Problémy s přístupem k datům v rámci nemocnic Nevhodnost přímého posílání do hlavního archivu Mohou být chyby v informacích o pacientu Nejednoznačnost místa, kam jsou data přijímána

Stávající stav Portálová řešení První vlaštovky Citrix, RDP Možnost sdílet výkonný server Nevhodné pro dynamické děje (multiframe, smyčky) Většinou podporují jednoobrazovková řešení Optimalizace pro dynamické děje (multiframe, smyčky) Ne všechna řešení podporují více obrazovek Omezení na typ koncového zařízení Limitní pro zařízení typu tablet nebo smartphone

Agenda Pracovní stanice: Stávající stav Nové požadavky Kam to vše směřuje ? A jsme u dalšího bodu naší agendy. Shrňme si tedy požadavky, které jsou kladeny na současná pracoviště.

Nové požadavky Žádné instalace aplikací Žádná vazba na DICOM parametry Maximální využít aplikací, které jsou součástí licenčního prostředí operačního systému Žádná vazba na DICOM parametry Pracovní stanice by měla být z hlediska uživatele „volná“, aby ji bylo možné využít kdekoliv Poznámka: New Orleans – po katastrofě způsobené bouří Katrin byla centra s daty pacientů zprovozněna velice rychle, největším problémem bylo obnovit funkčnost pracovních a klinických stanic vyžadujících reinstalaci aplikací. Žádné instalace – požadavek používat počítač ve stavu, v jakém je dostupný po instalaci Přenos DICOM souborů – je to kritická část PACS řešení, data je nutné nejdříve přenést do pracovní stanice a až tam je možné je pohodlně prohlížet Konzultace – jak sdílet obrazovku a konzultační poznámky Bezpečnost dat – současné moderní operační systémy podporují LDAP nebo Active Directory, jak tuto vlastnost „vtáhnout“ do PACS řešení?

Nové požadavky Bezpečnost dat Polikliniky a externí spolupracovníci S tím se DICOM standard nezabývá Návaznost na LDAP, Active Directory, apod. Je třeba řešit složité struktury vzájemných vztahů Typický příklad : Polikliniky a externí spolupracovníci Žádné instalace – požadavek používat počítač ve stavu, v jakém je dostupný po instalaci Přenos DICOM souborů – je to kritická část PACS řešení, data je nutné nejdříve přenést do pracovní stanice a až tam je možné je pohodlně prohlížet Konzultace – jak sdílet obrazovku a konzultační poznámky Bezpečnost dat – současné moderní operační systémy podporují LDAP nebo Active Directory, jak tuto vlastnost „vtáhnout“ do PACS řešení?

Nové požadavky Omezit přenášení DICOM souborů „Volné“ konzultace Velké objemy dat – dlouhé časy přenosu Nevhodné pro naléhavé případy – „emergency cases“ Návaznost na požadavky IHE (XDS a XDS-I) „Volné“ konzultace Samozřejmě v rámci vstupu do zabezpečeného prostředí Možnost jazykových mutací rozhraní pro konzultanty Žádné instalace – požadavek používat počítač ve stavu, v jakém je dostupný po instalaci Přenos DICOM souborů – je to kritická část PACS řešení, data je nutné nejdříve přenést do pracovní stanice a až tam je možné je pohodlně prohlížet Konzultace – jak sdílet obrazovku a konzultační poznámky Bezpečnost dat – současné moderní operační systémy podporují LDAP nebo Active Directory, jak tuto vlastnost „vtáhnout“ do PACS řešení?

Nové požadavky Podpora hardware pracovních stanic Více obrazovek Zavěšovací (hanging) protokoly Podpora hardware pracovních stanic – výsadou instalovaných aplikací vždy bylo těsnější sepětí s hardware pracovních stanic Import DICOM a nonDICOM dat – je standardní požadavek pro případ DICOM dat přinesených pacientem na CD/DVD nosiči V případě nonDICOM dat se může jednat o různé výstupy ze specializovaných zařízení ve formátu pdf, bmp, jpeg.. apod. Napojení na RIS/HIS – jde hlavně o zobrazení nálezů

Nové požadavky Možnost importu/exportu DICOM nebo nonDICOM dat Napojení na RIS/HIS Dnes už samozřejmost (MARIE PACS) - zobrazení nálezů v rámci prohlížeče obrázků Podpora hardware pracovních stanic – výsadou instalovaných aplikací vždy bylo těsnější sepětí s hardware pracovních stanic Import DICOM a nonDICOM dat – je standardní požadavek pro případ DICOM dat přinesených pacientem na CD/DVD nosiči V případě nonDICOM dat se může jednat o různé výstupy ze specializovaných zařízení ve formátu pdf, bmp, jpeg.. apod. Napojení na RIS/HIS – jde hlavně o zobrazení nálezů

Bezinstalační technologie Také se jím říká „nil“(nulové) technologie Jde o serverové aplikace využívající jako klienta standardní web prohlížeč (Internet Explorer, Mozila Firefox, Google chrome, apod.) Jak vlastně pracují takové bezinstalační aplikace? Zpravidla mívají dvě části – serverovou (Host Computer) A klientskou (Userx).

Bezinstalační technologie Host Computer obsahuje serverovou aplikaci Parametry DICOM software - IP adresa - port - DICOM AET jsou součástí Host Computer Serverová část zpracovává informace a v našem případě je to DICOM nod. Parametry pro DICOM komunikaci IP adresa port DICOM AET jsou svázány s tímto serverem.

Bezinstalační technologie Na rozdíl od standardních aplikací typu klient-server je jako klient Použit standardní web browser, který je dodáván jako standardní Součást operačního systému. Uživatelské počítače Userx disponují web prohlížečem sloužícím jako klient - Práva přístupu jsou dána LDAP

Technologie klient-server Vždy je použita serverová aplikace Přímé použití – systémy pro přenos výstupních obrazovek (citrix, remote desktop, apod.) Vývoj klientů Specializovaná aplikace spolupracující se serverem Portály Web browser Specializované kusy software – plug-in (flash) HTML5 Technologie klient-server aplikací je charakterizována dvěmi základními částmi. Server – je „pevnou součástí“, která zpracovává informace a předává je druhé části Klient – software spolupracující se serverem, komunikuje s ním standardním nebo privátním protokolem. Příkladem takových specializovaných aplikací jsou portály. Dalším krokem ve vývoji je využití standardních klientů – web prohlížečů. Výstup ve formátu statických obrázků nedělal potíže ani v minulosti. Problém byl v momentě, kdy bylo potřeba zobrazit dynamické děje. Zpočátku se používaly specializované kusy software vestavěné do html stránky – plug-in (flash player). Současnost využívá vlastností HTML5 protokolu.

HTML 5.0 HyperText Mark-up Language version 5.0 Podporují jej standardní web prohlížeče včetně mobilních zařízení Není potřebná instalace provozovaných aplikací Podpora jazykových mutací Možnost přenosu DICOM souboru PC->server a zpět Široká škála práv přístupu (LDAP, active directory, …) Zobrazování nálezu

HTML 5.0

HTML 5.0

HTML 5.0 Výhody Jednoduchost ovládání Podpora dotekových gest (iPad, iPhone, atd.) Možnost ukládání rozpracovaných seancí Možnost vytváření otisků obrazovek Podpora dělení základního okna

HTML 5.0 Výhody Nutný objem přenášených dat závisí na rozlišení koncového zařízení. Přenáší se jenom příslušný výsek zobrazovaného okna Pro orientaci je prvotní rychlé, hrubé zobrazení Detaily „dobíhají“ později – po zklidnění povelů

HTML 5.0 Podpora objemového modelování (VR)

HTML 5.0 Podpora zobrazovacích protokolů

HTML 5.0 Podpora fúzí (PET-CT)

HTML 5.0 Možnost spolupráce – konzultace Možnost předání odkazu na místo konzultace standardním e-mailem Možnost přizvat ke v průběhu konzultace další účastníky Do obrázků může vkládat poznámky kterýkoliv z účastníků Možnost předávání vedení konzultace

Konzultace Okna obou účastníků konzultace

HTML 5.0 Co nám ještě umožní ? Nastavení priorit a sdružených priorit Nastavitelné zavěšovací (hanging) protokoly Podpora pro více monitorů Integrace Skype (hlas, data a zprávy) do konzultací Podpora pro patologii Pathology DICOM Obrázky velkých rozměrů (BigTiff – nonDICOM) Podpora pro XDS-I a MPI … a další vylepšení

Agenda Pracovní stanice: Stávající stav Nové požadavky Kam to vše směřuje ? A jsme u dalšího bodu naší agendy. Shrňme si tedy požadavky, které jsou kladeny na současná pracoviště.

Kam to vše směřuje ? Cloudy… … to jsou také technologie Je možné je využívat nejenom v rámci intranetu. Neomezený výpočetní výkon Neomezená úložiště dat Nejnovější verze aplikací Maximální dostupnost aplikací Aplikace jako službu A jsme u dalšího bodu naší agendy. Shrňme si tedy požadavky, které jsou kladeny na současná pracoviště.

Pracovní stanice - budoucnost je tu !!! Stávající stav Nové požadavky HTML 5.0 Cloudy

Děkuji za pozornost Milan Pilný, RNDr. mpilny@orcz.cz www.orcz.cz