Ošetřovatelská péče o klienta s onemocněním štítné žlázy Teorie ošetřovatelství 3.ročník

Úkol! Prostuduj uč.s77 (Ošetřovatelství pro ZA I – interna) PŘÍZNAKY HYPO A HYPER TYREÓZY V TABULCE

Doplň tabulku dle samostudia! Změny v oblasti Hyperfunkce štítné žlázy Hypofunkce štítné žlázy Psychomotoriky Hmotnosti Kůže Srdeční činnosti Vyprazdňování stolice Spánku Oční Reflexů Řeči Vlasů Nehtů

Příznaky onemocnění: Změny v oblasti Hyperfunkce štítné žlázy Hypofunkce štítné žlázy Psychomotoriky Neklid, nesoustředěnost Zpomalené reakce, netečnost Hmotnosti Úbytek na hmotnosti při zvýšené chuti k jídlu Zvyšování hmotnosti Kůže Teplá, zpocená Suchá, drsná, chladná, bledá Srdeční činnosti Tachykardie, poruchy rytmu Bradykardie Vyprazdňování stolice Průjem Zácpa Spánku Nespavost Zvýšená spavost Oční Exoftalmus, poruchy konvergence, otok víček Otok víček Reflexů Zvýšené šlachové reflexy Snížení výbavnosti reflexů(Achilovy šlachy) Řeči Rychlá, vzrušená Pomalá Vlasů Vypadávání Zpomalení růstu Nehtů Zvýšená lomivost

Nejčastější onemocnění: Struma – zvětšení štítné žlázy: - prostá – nejčastěji v důsledku nedostatku jódu v potravě, funkce není porušena (eufunkční struma) - hyperfunkční – zvětšení s příznaky hyperfunkce - hypofunkční – zvětšení s příznaky hypofunkce Nádory: - benigní – studený uzel - maligní – štítná žláza rychle roste Záněty - tyreoidis: - akutní – bakteriální - subakutní – virové - chronické – autoimunní – Hashimotova tyreoidis, která vede k celoživotní hypofunkci Hyperfunkce štítné žlázy – sekrece hormonů štítné žlázy je patologicky zvýšena – tyreotoxikóza=Graves-Basedowova choroba Hypofunkce štítné žlázy – hypotyreóza – hormonální činnost štítné žlázy je snížena, když trvá stav příliš dlouho, tak se vyvíjí myxedém

Další příznaky: Hyperfunkce: Depresivní ladění Únava Bušení srdce Návaly horka Snížená hladina cholesterolu Třes Nervozita Vzrušení Snížení svalové síly Nesnášenlivost tepla Hypofunkce: Únava Depresivní ladění Zimomřivost Ztráta libida Změny hlasu Bolesti kloubů Obličejový výraz hrubý, ztuhlý

Diagnostika: Laboratorní vyš.: T3 – trijodtyronin – celkový – hodnoty snížené(hypotyreóza), hodnoty zvýšené (hypertyeróza, tyreotoxikóza) – odebírá se 5ml nativní krve, odesílá se na odd.nukleární medicíny(biochem.laboratoř) T4 – tyroxin – celkový – odebírá se společně s T3 do jedné zkumavky Volný T3 a T4 – odebírá se 5 ml nativní krve, odesílá se na oddělení nukleární medicíny(biochem. laboratoř) TSH – tyreotropní hormon – hormon produkovaný adenohypofýzou, podporuje činnost štítné žlázy a určuje produkci hormonů štítné žlázy, odebírá se 5 ml nativní krve, odesílá se na oddělení nukleární medicíny(biochem.laboratoř) TRAK – protilátky proti receptorům TSH – odebírá se 5 ml nativní krve TG – tyreoglobulin – a protilátky proti TG – 5 ml nativní krve

Diagnostika: Rentgenologická vyšetření: Nativní snímek – je zaměřen na oblast štítné žlázy a průdušnice, posuzuje vztah mezi štítnou žlázou a průdušnicí, zda nedochází k útlaku průdušnice, příprava – pouze sejmout šperky, péče po výkonu není nutná Skiaskopie polykacího aktu Radionuklidová vyšetření: Gamagrafie – scintigrafie štítné žlázy – informuje nás o lokalizaci, tvaru, velikosti, uložení štítné žlázy, někdy se provádí společně s akumulačním testem, příprava – nepodávat preparáty obsahující jód, péče po výkonu – není nutná

Diagnostika: Punkce štítné žlázy: Odebírá se vzorek tkáně k histologickému vyšetření Příprava – psychická Provedení – dezinfekce místa vpichu, místní anestézie, provedení punkce, ošetření místa vpichu Ošetření po výkonu – sterilní ošetření místa vpichu RAŠ – reflex achillovy šlachy: Vyšetřuje se zde poklepem na a.šlachu kontrakce m.triceps surae – při hypofunkci se prodlužuje, při hyperfunkci se kontrakce zkracuje Orientační vyšetření funkce štítné žlázy Příprava – vysvětlení výkonu, běžná hygiena nohou Ošetření po výkonu – není nutné Ultrazvukové vyšetření – SONO: Příprava – není nutná EKG – sledují se poruchy rytmu Oční vyšetření – problematika orbitopatie(exoftalmus, endoftalmus)

Terapie: Hyperfunkce: Konzervativní: - medikamentózní – tyreostatika, betablokátory - radioaktivní jód Chirurgická: - strumektomie – subtotální – částečné odstranění štítné žlázy, totální – úplné odstranění štítné žlázy, pouze u metabolicky zklidněného nemocného Hypofunkce: - substituce hormonů

Ošetřovatelská péče o klienta s hyperfunkcí štítné žlázy

Charakteristika onemocnění: Při hypertyreóze dochází k vyššímu výdeji hormonů štítné žlázy, které neodpovídají fyziologickým potřebám organismu

Příčiny: Imunogenní (Grawesova – Basedowova choroba) Hypertyreoidní uzlová struma Autonomní(autonomní adenom) Nádorové onemocnění adenohypofýzy Při předávkování hormony štítné žlázy

Příznaky: Viz.příznaky onemocnění štítné žlázy

Diagnostika: Anamnéza Laboratorní vyšetření – TSH, T3, T4,FT3, FT4, TG, hladina cholesterolu Gamagrafie štítné žlázy EKG SONO štítné žlázy

Terapie: Konzervativní: - medikamentózní – tyreostatika, betablokátory - radioaktivní jód Chirurgická: - strumektomie – subtotální – částečné odstranění štítné žlázy, totální – úplné odstranění štítné žlázy, pouze u metabolicky zklidněného nemocného

Otázka? Jaké komplikace mohou nastat při zvětšení štítné žlázy?

Komplikace při zvětšení štítné žlázy: Poruchy polykání – utlačování jícnu Poruchy dýchání (dušnost) – utlačování půdušnice

Ošetřovatelská péče: Poloha, pohybový režim: Dle stupně soběstačnosti Uložit klienta na malý, klidný pokoj, co nejblíže okna(nesnáší teplo) Poloha je většinou přirozená Pohybový režim je volný, ale nesmí se vystavovat přílišné námaze

Ošetřovatelská péče: Monitoruj: FF Příznaky onemocnění Tělesnou hmotnost klienta Psychický stav nemocného Stolici – počet, množství – vše zapisovat Účinek léků Počínající příznaky tyreotoxické krize – nauzea, zvracení, tachykardie, zvýšený neklid, vzestup teploty, dezorientace – v případě objevení se příznaků tyreotoxické krize je třeba ihned informovat lékaře Stav hydratace Dodržování správné životosprávy

Ošetřovatelská péče: Hygienická péče: Dle stupně soběstačnosti Věnovat zvýšenou péči a pozornost pokožce Zajistit dostatek suchého a čistého prádla – klient se hodně potí Zajistit možnost častého sprchování Zabránit vzniku opruzenin Věnovat zvýšenou péči genitáliím a análnímu otvoru – časté mytí, ošetřování krémy, popř. jinými kosmetickými přípravky

Ošetřovatelská péče: Výživa: Zhodnotit stav výživy klienta a dle ordinace lékaře podávat předepsanou dietu Zajistit dostatečný přísun bílkovin a energeticky hodnotných potravin Podávat nemocnému stravu s dvojnásobným obsahem bílkovin, než který je u zdravého člověka Ve většině případů se podává dieta č. 11 – výživná, z důvodu snížení váhového úbytku Klientovi nabízet dostatek tekutin, zajistit nemocnému dostatečný přísun tekutin Upozornit klienta na nevhodnost pití černé kávy, alkoholu a čajů obsahujících tein Stravu podávat vždy teplou a vkusně upravenou

Ošetřovatelská péče: Vyprazdňování: Všímat si vyprazdňování moči a stolice Zapisovat frekvenci vyprazdňování stolice Odpočinek a spánek: Zjistit stav odpočinku a spánku u klienta Zajistit, aby klient nepřepínal své síly – je hyperaktivní, i když cítí únavu Umožnit a zajistit dostatek oddechové aktivity Zajistit, aby se nemocný zbytečně nepohyboval mimo lůžkové oddělení, kde je hospitalizován Pokud jde klient na vyšetření mimo oš. jednotku, tak je třeba zajistit přepravu výtahem, nebo transportovat na sedačce(nesmí chodit zbytečně pěšky z důvodu poklesu svalové výkonnosti) Zhodnoť kvalitu spánku u klienta – často trpí nespavostí Pokusit se zajistit klidný a nerušený spánek

Ošetřovatelská péče: Psychosociální potřeby: Při jednání s klientem být – klidná, ohleduplná, taktní, trpělivá i v případě, pokud se u nemocného objeví časté střídání nálad Klient je často úzkostný, výbušný, citově labilní, hádavý, hašteřivý, konfliktní Při ukládání klienta je třeba zvolit na pokoj vhodnou skladbu nemocných, aby nedošlo ke zbytečným konfliktům se spolupacienty Po zvážení situace je vhodné upozornit ostatní nemocné, že klient je psychicky labilní v důsledku svého onemocnění Klientovi je třeba poskytnout informace o: - nemoci - dietě - dodržování dostatečného oddechu - nutnosti pravidelných návštěv u lékaře - užívání a dodržování předepsané léčby

Ošetřovatelská péče: Domácí péče: Dodržování správné životosprávy(viz.výše) Nutnost dispenzarizace Dodržování předepsané terapie

Video – Rizika a komplikace výkonu! http://www.ordinace.cz/clanek/operace-stitne-zlazy-uz-nemusi-byt-rizikem-pro-vase-hlasivky/?chapter=3