VERTIKÁLNÍ KONDENZACE Aleš Koudela
akutní exacerbace chronické periodontitis
pacientka absolvovala před půl rokem koNtrolu - závěr byl "bez kazů"
kofferdam vždy těsníme ligaturou
trepanace malou hrubou diamantovou kuličkou
co nejkratší cestou do dřeňové dutiny
kontrola endo-sondou
v trepanaci pokračujeme battovým vrtákem
krouživým pohybem otevřeme díky nevrtavé špičce bezpečně dřeňovou dutinu
než začneme s vlastní endodoncií, musíme odstranit 100% kazu, abychom infekci dále nešířili
zaklínkovanou matricí chráníme sousední zub
caries detektor
tvrdokovový vrtáček na prodloženém dříku
je nutné vyčistit všechny záhyby dřeňové dutiny
které otevřeme hladší diamantovou kuličkou
dokončená trepanace
a stejně jako do postele nechodíme v zablácených holinkách, tak endodoncii nebudeme dělat skrz zubní kaz
až nyní vstupujeme do koronární třetiny a začínáme vyplachovat desinfekcí
a kanálek necháváme stále po okraj zaplněný hypochloridem
po vypracování koronárního kónusu můžeme poprvé sondovat nástrojem napojeným na apexlokátor až na pracovní délku (PD)
plastový držák pro snímkování s nástrojem
pro dvojí kontrolu PD i rentgenový snímek
do suchého vydesinfikovaného kanálu
naneseme malé množství sealeru
který udělá v ideálním případě „hladinku“
zavedeme předem vyzkoušený master čep– musí vykazovat pasivní retenci (jako prst v hrdle visící láhve)
RVG kontrola
přístroj pro upálení hlavního čepu nahřátý na 180°C
a koncovky – heat pluggery ISO 40,50,60
dále párové kondenzační pluggery 1,2 a 3,4
heat plugger vybereme tak, aby v apikální třetině váznul přibližně na PD mínus 3mm - budeme totiž potřebovat, aby vysokou teplotou odpálil a mechanicky odstřihl vše, kromě apikální špičky gutt. čepu
po aktivaci teploty zajíždíme podél master čepu až na PD -3mm po aktivaci teploty zajíždíme podél master čepu až na PD -3mm. pomalu a přerušovaně, přičemž při každém zastavení (cca po 5mm) krátce vypneme nahřívání a zlehka na chladnoucí plugger zatlačíme.
tedy, máme-li pracovní délku 20mm, vybereme heat plugger, který v kanálu vázne přibližně na 17mm a cca na 3x s přerušováním teploty zavedeme podél čepu na tuto délku kde se zastavíme, vypneme nahřívání, zarotujeme a spolu s chladnoucím pluggerem z kanálku vysouváme i 17mm gutaperči.
pracujeme-li správně, utavený master čep nám zůstane na vytaženém heat pluggeru
nyní vezmeme ruční plugger velikosti 1, který na 17mm nevázne, a stále ještě zahřáté apikální 3mm gutaperči kondenzujeme.
apikální kondenzát gutaperči by neměl být delší než 3mm, jinak nedochází k dostatečnému prohřátí původně studeného čepu
v druhém přístroji se nahřívá kartuš gutaperči
kterou pomocí dlouhé flexibilní kanyly ISO 60
budeme aplikovat ode dna zkondenzovaného apexu
kam kanylu zavedeme, 2-3vteřiny necháme působit její teplo na chladnoucí 3mm
a stlačíme aktivátor. Díky tlaku vytékající gutaperči se kanyla začne samovolně vysouvat zpět z kořenového kanálku
aplikujeme ne víc než 3-4mm
které ihned kondenzujeme příslušnou velikostí ručního pluggeru
jemně cirkulárně po obvodu
nikdy bychom neměli podlehnout pokušení vyplnit celý kanálek najednou – nedostatečná hermetičnost a bublinky vzduchu
přebytečný sealer odstraníme alkoholem
kontrolní RVG – k přetlačení sealeru může dojít a nehodnotíme to jako neúspěch – vstřebá se
kontrola po půl roce
provizorní výplň (aby si pacient odskočila na WC a zavolat domů, že dorazí později :-))
protože ještě zhotovíme definitivní výplň
výchozí situace - vypadlá korunka i s dostavbou na zubu 12 - kompromisní ferule
disto-palatinalně skloněná špička kořene
po důkladném rozšířením a masivním výplachu je zakondenzováno cca 2mm nahřáté gutaperči
která je postupně doplňována
kanálek nemusíme plnit až po okraj, protože v další návštěvě budeme preparovat na kořenovou inlay
rentgenologický výsledek cca po 3týdnech
caries ad pulpam penetrans
rozsáhlý kaz
po snesení stropu dřeňové dutiny není obliterovaný pouze palat. kk.
vypreparovaný kanál na ISO60
master čep - pevně zasazený se špičkou namočený v sealeru
odstřižení konce na přesnou pracovní délku
stopper heat pluggeru nám kontroluje zkrácenou pracovní délku
kondenzace ručním pluggerem
hermetický uzávěr
opětovné nanesení malého množství sealeru
protože během upalování master čepu dojde mechanicky, i vlivem vysoké teploty, ke ztrátě sealeru
gutaperča z kanyly
jemné zakondenzování
opět po částech
čerstvě „natočená“ gutaperča
ve vchodu nejširším pluggerem
a jednodušší část ošetření je hotova
vchod do zaplněného kanálku zakryjeme barierou
caries detektorem se zobrazí obliterované vstupy do koř. kanálků
což snižuje riziko zcestné perforace
MB1
distální k.k.
připravené na plnění
plnění metodou Thermafil ( jediná možnost, jak dotransportovat nahřátou gutaperču v dlouhém úzkém zahnutém kanálku až k apexu)
MB2 (více než v 90%)
dřeňovou dutinu uzavřeme kompozitem nebo skloionomerním cementem
dostavba z kompozitu (v tomto případě bez čepu)
preparace na overlay/korunku
přesně a ostře definovaný schůdek
vestibulární pohled
palatinálně
leptání skloviny 30-60s
dentin 10s
sklokeramická korunka
sklokeramická korunka
nasazení pod kofferdamem
bezprostředně po nasazení
overlay je maximálně šetrná k parodontu i k zubu
akutní pulpitis po odstranění hlubokého kazu
měřící snímek po koronárním rozšíření
apikálně zkondenzovaná gutaperča
hotová výplň (s drobnou bublinkou vzduchu při napojení, která nevadí)
endodotický stolek (vše na endo v jednom místě, včetně elektr.zásuvky)
mikroskop
UZ koncovka na odstraňování dostaveb
UZ koncovka na vytvoření koronárního konusu
UZ koncovka pro I.třetinu k.k.
UZ koncovka pro II.třetinu k.k.
UZ koncovka pro apikální třetinu k.k.
hladká koncovka na odstraňování zalomených nástrojů
rhodiové zrcátko bez dvojodrazu
redukovaná hlavička endo-kolínka pro práci pod mikroskopem
MicroMega systém
pro endo i reendo
5 nástrojů pro reendo s různou konicitou
speciální uchycení umožňuje redukci velikosti hlavičky kolínka
nástroj zacvakneme do kleštiny bez nutnosti na něj sahat
endo sonor – UZ kleština pro upnutí jakéhokoli ručního nástroje
a nedávejme pacientům na dluh, i když jsou milí a usměvaví a objímají se s vaší sestřičkou – může se totiž stát, že už nikdy nepříjdou