Diabetes mellitus v těhotenství -kritické stavy Kateřina Andělová Ústav pro péči o matku a dítě Praha

Diabetes mellitus v těhotenství-kritické stavy Typy diabetu vyskytující se v těhotenství: Diabetes I. a II.typu Gestační diabetes Genetické typy diabetu Sekundární typy diabetu Akutní i chronické komplikace diabetu zhoršují perinatologické výsledky Akutní metabolické komplikace i chronické komplikace diabetu ovlivňují perinatologické výsledky

Diabetes mellitus v těhotenství-kritické stavy Akutní metabolické komplikace diabetu v těhotenství Hypoglykemie Hyperglykemie Hyperglykemie s ketoacidozou Ketoacidotické koma ( Hyperosmolární koma,laktátová acidoza)

Diabetes mellitus v těhotenství-kritické stavy Hypoglykemie Výskyt v prvním trimestru,těsně po porodu,při nástupu laktace Velká variabilita klinických projevů Snížená schopnost rozpoznání hypoglykemie v těhotenství Pomalejší nástup účinku kontraregulačních mechanismů úpravy(glukagon,adrenalin,kortizol) Glykemie méně než 3,0mmol/l- hypoglykemie Glykemie méně než 3,5mmol/l - varující

Diabetes mellitus v těhotenství-kritické stavy Predisponující faktory pro riziko hypoglykemie v graviditě Opakované hypoglykemie v anamnese Délka trvání diabetu Vyšší celková denní dávka inzulinu Nízké hodnoty HbAlc INZULINOVÁ PUMPA Hypoglykmie v prekoncepčním období

Ovocná šťáva,mléko,malá sladkost Glukagon Diabetes mellitus v těhotenství-kritické stavy Lehká hypoglykemie Závažná hypoglykemie Hypoglykemické koma Lehká hypoglykemie Závažná hypoglykemie Hypoglykemické koma Léčba hypoglykemie Ovocná šťáva,mléko,malá sladkost Glukagon Parenterální podávání glukozy,lépe méně koncentrované Není nutná hospitalizace v případě dobré spolupráce pacientky a její rodiny Při dobré spolupráci pacientky a její nejbližší rodiny není nutná hospitalizace ani při závažné hypoglykemii

Diabetes mellitus v těhotenství-kritické stavy Následky hypoglykemie pro plod a matku Není prokázáno negativní ovlivnění plodu mateřskou hypoglykemií Není prokázána souvislost s vyšším počtem kongenitálních malformací Není prokázána ani souvislost postižení plodu při hypoglykemii matky později v graviditě Riziko pro matku-neuroglykopenie Riziko pro matku neuroglykopenie

Diabetes mellitus v těhotenství-kritické stavy Hyperglykemie a ketoacidoza Výskyt kdykoli v graviditě Klinické známky-bolesti hlavy, nausea zvracení,bolesti břicha,polyurie,polydipsie,porucha dechu Rychlejší vznik v graviditě Glykemie nad 15mmol/l(pouze velmi orientační hodnota glykemie)

Diabetes mellitus v těhotenství-kritické stavy Definice hyperglykemie s ketoacidozou glykemie nad 15mmol/l arteriální pH méně než 7,30 bikarbonáty v seru méně než 15mEq/ml průkaz ketonemie dehydratace,známky hemokoncentrace,leukocytoza,vyšší urea,hypernatremie,hypofosfatemie

Nedostatek inzulinu Hyperglykemie Lipolysa Glukoneogeneza Glykosurie, Proteinový katabol. Hyperglykemie Lipolysa Glukoneogeneza Glykosurie, osmotická diuresa Ketonemie Ztráty vody a minerálů Dehydratace hyperosmolarita Acidosa

Diabetes mellitus v těhotenství-kritické stavy Léčba ketoacidozy a ketoacidotického komatu Korekce objemu tekutin-fyziologický roztok,4-6l/24 hod Podávání inzulinu-10-20U jako bolus,dále kontinuální infuze inzulinu rychlostí 5-10U/hod,pokračovat i po dosažení normoglykemie 1-2U/hod

Současná léčba vyvolávající příčiny Diabetes mellitus v těhotenství-kritické stavy Léčba ketoacidozy a ketoacidotického komatu Podávání glukozy po snížení počáteční hyperglykemie 5-10%glukoza Náhrada minerálů-Kalium,fosfáty Podání bikarbonátu pouze při poklesu pH pod 7,1 Dle potřeby léčba edemu mozku Monitorování pacientky na odd.JIP Současná léčba vyvolávající příčiny Současná léčba vyvolávající příčiny

Diabetes mellitus v těhotenství kritické stavy Nejčastější příčiny vzniku ketoacidozy v graviditě Infekční komplikace v těhotenství Vynechání inzulinu Chyby v léčbě diabetu Některé léky -tokolytika,kortikoidy INZULINOVÁ PUMPA Nově zjištěný DM (I.typ)

Diabetes mellitus v těhotenství-kritické stavy Následky hyperglykemie s ketoacidozou pro matku a plod Život ohrožující stav pro matku Riziko vzniku kongenitálních malformací Riziko častějších abortů Riziko postižení psychomotorického vývoje dítěte Možnost intrauterinního úmrtí plodu

Diabetes mellitus v těhotenství-kritické stavy Hyperglykemie s ketoacidozou,v menší míře i hypoglykemie jsou závažné komplikace diabetu v graviditě a je třeba jejich neodkladné rozpoznání a včasná léčba pro zachování života a zdraví matky i plodu. Dobrá znalost jejich možných důsledků je nezbytná při rozhodování o dalším osudu těhotenství .

Diabetes mellitus v těhotenství-kritické stavy Děkuji za pozornost