Subkutánní podávání léků, příprava a aplikace inzulinu Digitální učební materiál Subkutánní podávání léků, příprava a aplikace inzulinu Mgr. Martina Cahová leden 2013 1

Digitální učební materiál Číslo projektu CZ.1.07/1.5.00/34.0606 Název programu OP 1.5 Vzdělávání pro konkurenceschopnost Název projektu Inovace vzdělávacího procesu Číslo materiálu VY_32_INOVACE-1-2-OSE-11 Název školy Střední zdravotnická škola, Brno, Jaselská 7/9 Autor Mgr. Martina Cahová Vzdělávací oblast Ošetřovatelství Tematická oblast Podávání léků Téma Subkutánní podávání léků, příprava a aplikace inzulinu Ročník 2. Datum tvorby 22. ledna 2013 Anotace Prezentace, DUM, subkutánní injekce, inzulin Metodický pokyn Doporučuji využít v rámci expozice i fixace, délka aktivity je na 1 až 2 vyučovací hodiny.

Subkutánní podávání léků (s.c.)

Subkutánní podávání léků (s.c.) Osnova prezentace Subkutánní podávání léků (s.c.) Příprava a aplikace inzulinu

Cíl: Žák vysvětlí a definuje pojem subkutánní injekce, zná vhodná místa pro aplikaci subkutánní injekce, definuje pojem inzulin, zná děleni inzulinů a zásady při jejich podávání, připraví pomůcky k aplikaci subkutánní injekce, dokáže popsat komplikace, ke kterým může dojít při těchto aplikacích.

Subkutánní podávání léků (s.c.) Subkutánní injekce je vpravení léčebného roztoku do podkoží. Vstřebání léku je pomalé, účinek se dostavuje za 10 - 20 minut. Zpravidla aplikujeme 1 – 2 ml léku. Aplikaci provádíme 1 nebo 2 ml stříkačkou, případně originální stříkačkou s lékem. Používáme kratší a tenčí jehlu asi 3 cm dlouhou. Účel injekce je léčebný.

Místa vpichu subkutánní injekce: zevní strana paže v oblasti musculus biceps brachii zevní strana stehna v oblasti musculus quadriceps femoris oblast břicha v oblasti musculus rectus abdominis oblast dorzogluteální v oblasti musculus gluteus medius

Správně zvolené místo vpichu je důležité, protože může ovlivňovat účinnost léku. Je také důležité místa vpichu střídat, neboť při dlouhodobém podávání do téhož místa může dojít k lipodystrofii, tj. ztráta tuku v oblasti kam byl lék opakovaně aplikován.

Případné komplikace a chyby při aplikaci subkutánní injekce: zanesení infekce do organismu, při nedodržení aseptického postupu, napíchnutí cévy, lipodystrofie, tj. ztráta tuku v oblasti kam byl lék aplikován, při dlouhodobém podávání do téhož místa. Nejčastěji subkutánně aplikovanými léky jsou inzulín a antikoagulancia.

Příprava a aplikace inzulinu obr. č. 2 obr.č.1

Anatomicko – fyziologické poznatky DIABETES MELLITUS – ÚPLAVICE CUKROVÁ. Porucha metabolizmu cukrů, tuků a bílkovin. Porucha sekrece nebo účinku inzulinu. Onemocnění různé etiologie. obr. č. 3 11

INZULIN klíčový hormon, který se podílí na metabolismu sacharidů, tuků i bílkovin, je produkován beta buňkami Langerhansových ostrůvků slinivky břišní (PANKREAS), základním účinkem inzulinu je umožnění vstupu glukózy do buněk a brzdění rozkládání tuků, je indikován u všech lidí s diabetem I. typu a u části pacientů s diabetem II. typu, sekundárním diabetem, gestačním diabetem.

INZULIN Lidský inzulin je polypeptid obsahující 51 aminokyselin. obr. č. 4 Obr. č. 2

HISTORIE první zmínka – Ebersův papyrus 1550 př.n.l. „podivná nemoc, při níž se maso a kosti ztrácejí do moči“. Susruta – indický vědec, popisuje DM jako „madhumeda“, tj. medová nemoc. postupně se objevovaly úvahy o spojitosti diabetu a pankreatu, r.1869 – Paul Langerhans objevil ve slinivce shluky specializovaných buněk, Sharpey-Schafer, objevil látku, nazval ji inzulin (insula – ostrov).

HISTORIE 1921 Frederick Banting a Charles Best, objevují u pankreatu účinnou látku snižující glykémii – inzulin. 1922 – první pacient 14 chlapec léčený inzulinem. 1923 – Nobelova cena. obr.č.3 obr3

Léčba DIABETES MELLITUS PODÁVÁNÍ INZULINU různými způsoby: inzulinka, inzulinové pero, Inzulinová pumpa (u DM 1. typu) Podávání perorálních antidiabetik (u DM 2. typu Diabetická dieta Fyzická aktivita

Dělení inzulinů podle způsobu výroby podle délky účinku lidské humánní inzuliny produkované geneticky upravenými bakteriemi. E. coli nebo kvasinkami, které produkují lidský typ inzulínu. inzulinová analoga – upraven lidský inzulín – záměna aminokyselin podle délky účinku Ultrakrátké (velmi rychle působící – analoga) Krátkodobě působící inzuliny Střednědobě působící inzuliny Dlouhodobě působící inzuliny Stabilizované směsi

Humánní inzuliny Krátce působící inzuliny Po podkožním podání začínají působit za 0,5 hodiny (je tedy nutné aplikovat je 30 minut před jídlem), vrcholí za 1-3 hodiny a jejich účinek končí za 4-6 hodin. Délka účinku je přímo úměrná velikosti dávky. Neutrální vodné roztoky inzulinů, jsou určené k subkutánní, intramuskulární a k nitrožilní aplikaci. Je to jediná skupina inzulinů, kterou lze aplikovat do žíly!!! (i.v., infúze). Příkladem je Insulin HM-R, Actrapid HM, Humulin R obr. č. 4, 5 obr. č. 6, 7

Humánní inzuliny Středně dlouho působící inzuliny Začínají působit za 1- 2,5 hodiny, jejich účinek vrcholí za 4-12 hodin a končí za 12- 16 hodin. Zkalené suspenze, jsou určené pouze k subkutánní a intramuskulární aplikaci. Patří sem Insulin HM-NPH, Insulatard HM, Humulin N obr. č. 8, 9 obr. č. 6,7

Humánní inzuliny Dlouhodobě působící inzuliny Začínají působit za 2-3 hodiny, vrcholí za 10- 18 hodin a jejich účinek odeznívá za 24-36 hodin. krystalické suspenze s velmi pomalou absorpcí, jsou určené pouze k subkutánní a intramuskulární aplikaci. Patří sem Ultratard HM, Levemir, Lantus obr. č. 8, 9 11

Humánní inzuliny Stabilizované směsi inzulinu Jde o směsi krátce účinkujícího a NPH inzulínu v různých poměrech - nejčastěji 20:80, 30:70, 40:60 a 50:50. Příkladem je série inzulínů Mixtard 20,30,40, 50, Humulin M3. obr. č. 10,11

Inzulinová analoga Krátká inzulinová analoga Jejich účinek nastupuje prakticky okamžitě (tj. je možné je aplikovat až bezprostředně před jídlem), vrcholí za 0,5 hodiny a odeznívá do 3-4 hodin. Inzulinová analoga s prodlouženým účinkem Mají dlouhý poločas, jen minimální vrchol účinku, dávkování jednou denně a malou variabilitu účinku.

Postup při přípravě a aplikaci inzulinu inzulinovou stříkačkou promíchat mléčně zakalený inzulin, dezinfikovat zátku lahvičky inzulinu, nasát vzduch do inzulinové stříkačky, aplikovat vzduch do lahvičky s inzulinem, otočit lahvičku dnem vzhůru, nasát inzulin do inzulinové stříkačky,

Postup při přípravě a aplikaci inzulinu inzulinovou stříkačkou zkontrolovat počet jednotek natažených do stříkačky, dezinfikovat místo vpichu, vytvořit kožní řasu nebo lehce napnout místo vpichu, provést vpich pod úhlem 90° (případně dle aktuálního BMI pacienta), rukou, která držela kožní řasu, přidržíme kónus, druhou rukou aspirujeme, pomalu aplikovat inzulin.

Opakování: Subkutánní injekce je…? Místa vpichu s.c injekce? Co je to lipodystrofie? Která choroba vzniká při poruše sekrece nebo nedostatku inzulinu? Kde se tvoří inzulin? Kterou skupinu inzulinů, lze podat do žíly?

Zdroje: KELNAROVÁ, Jarmila. Ošetřovatelství pro zdravotnické asistenty - 2. ročník. 1. vyd. Praha: Grada, 2009, 173 s. Sestra. ISBN 978-802-4731- 056. obr.č. 1 – Mr Hyde. Soubor:Inzulín.jpg. In: Wikipedia: the free encyclopedia [online]. San Francisco (CA): Wikimedia Foundation, 2001- [cit. 2013-10-09]. Dostupné z: http://cs.wikipedia.org/wiki/Soubor:Inzul%C3%ADn.jpg obr.č. 2 – Mr Hyde. Soubor:Proinsulin.gif. In: Wikipedia: the free encyclopedia [online]. San Francisco (CA): Wikimedia Foundation, 2001- [cit. 2013-10-09]. Dostupné z: http://cs.wikipedia.org/wiki/Soubor:Proinsulin.gif obr. č. 3 – AUTOR NEUUVEDEN. Soubor:Banting and Best.jpg. In: Wikipedia: the free encyclopedia [online]. San Francisco (CA): Wikimedia Foundation, 2001- [cit. 2013-10-09]. Dostupné z: http://cs.wikipedia.org/wiki/Soubor:Banting_and_Best.jpg obr. č. 4 – 11 – foto archív autor