Fyziologie těhotenství Daniel Hodyc Ústav fyziologie UK 2.LF

Těhotenství 1. Fertilizace 2. Vývoj placenty, výživa plodu 3. Hormonální změny v průběhu těhotenství 4. Další fyziologické změny 5. Metabolismus

Fertilizace

Fertilizace Fertilizace v ampule TU. Prostaglandiny Oxytocin Ektopická (extrauteriní) gravidita

Fertilizace Transport do dělohy trvá 3 - 5 dní Kontrakce isthmu TU Relaxace - progesteron

Fertilization Implantace 5-7 dní po fertilizaci Proteolytické enzymy trofoblastu

Placenta

Vývoj placenty Časná výživa embrya - invaze trofoblastu do deciduální sliznice Produkce progesteronu ŽŤ - stimulace deciduálních buněk k produkci glycogenu, proteinů a lipidů

Placenta představuje fyziologický A-V zkrat

Placenta - transport kyslíku Funkční podobnost mezi placentou a plícemi Transport kyslíku - prostá difuse Plíce pO2 v alveolech………………………..100mmHg pO2 ve venózní krvi……………………40mmHg dO2 - tlakový gradient…….…………60mmHg Placenta: pO2 v placentálních sinech……50mmHg pO2 ve fetální venózní krvi……30mmHg dO2 - tlakový gradient…..………20mmHg Jak je zajištěn dostatečný přísun kyslíku plodu?

Placenta - transport kyslíku 1. Fetalní hemoglobin 2. Vyšší koncentrace Hb ve fetální krvi ( o 50% než u dospělého) 3. Dvojitý Bohrův efekt - Hb transportuje více kyslíku při nižším pCO2 oproti vyššímu pCO2

Placenta - transport CO2, živin a odpadních látek Gradient CO2 - 2-3 mmHg, extrémní rozpustnost (difunduje 20x rychleji než kyslík) facilitovaná difuse glukózy (velká spotřeba glukózy ve třetím trimestru) volná difuse mastných kyselin difuse odpadních látek po koncentračním gradientu látky prostupující placentální bariéru - teratogeny: Talidomide, Carbamazepine, Coumarin, Tetracycline… Alkohol, nicotin, heroin, cocaine, kofein léky (kromě alkoholu) - 3% všch kongenitálních malformací

Hormonální změny v průběhu těhotenství

Hormonální změny HCG HCS Human Chorionic Gonadotropin prevence involuce ŽŤ (pregesteron, estrogen) přímý účinek na testes plodu - vývoj pohlavních orgánů HCG Human Chorionic Somatomammotropin vliv na laktaci (HPL) ? účinky podobné růstovému hormonu snižuje senzitivitu k inzulinu- vyšší nabídka glukózy pro plod nízká hladina - placentalní insuf. HCS

Hormonalní změny Estrogens vývoj deciduálních buněk Progesterone vývoj deciduálních buněk snižuje kontraktilitu dělohy příprava na laktaci růst dělohy vývoj prsů relaxace ligament Estrogens hladiny estriolu - indikátor vitality fétu

Metabolismus Progesteronu a Cortisolu Placenta

Další hormonální změny Placenta Matka aldosteron cortisol hypertense CRH ACTH edém insulin resistence HCG hyperthyroidismus HC thyrotropin gestační diabetes potřeba kalcia Hyperparathyroidismus

Další fyziologické změny

Kardiovaskulární změny Srdeční výdej (SV) 30 -50% nad normálem placentální cirkulace zvýšený metabolismus thermoregulace renální cirkulace klesá v posledních 8mi týdnech těhotenství (komprese dělohy dolní dutou žilou) nárůst o dalších 30% během porodu Frekvence roste na 90/min Krevní tlak (TK) mírně klesá, pokles periferní art. resistence dvojčata - SV roste více, TK nižší změny na EKG funkční šelesty akcentované srdeční ozvy

Změny v krevním obrazu vyšší objem plasmy (50%) zvýšená erytropoéza (25%) pokles Hb a hematokritu Vyšší metabolický obrat železa Nutné vyšší dodávky Fe

Respirační změny Vyšší spotřeba kyslíku 20% nad normálem Růst frekvence Nárůst minutové ventilace (50%) pCO2 mírně klesá Progesteron zvyšuje senzitivitu k CO2 v respiračním centru Růst dělohy

Vylučování Nárůst glomerulární filtrace a průtoku krve ledvinou (až o 30 - 50 %) Vyšší reabsorbce iontů a vody - placentální steroidy - aldosteron Mírné zvýšení produkce moči Výrazný vliv posturálních změn na tvorbu moči - vzpřímená poloha - vleže na zádech - vleže na boku

Preeklampsie, Eklampsie Preeklampsie - hypertension + proteinuria v průběhu těhotenství Zvýšení TK od 20tého týdnu - hypertenze Retence soli a vody - tvorba edémů RBF a GFR klesá nadprodukce placentálních hormonů ? placentální insuficience - ischémie - vyšší rezistence - TNF alfa, cytokiny? Eklampsie - vasculární spazmy, chronické křeče, kóma

Výživa a metabolismus

Nárůst hmotnosti matky Fétus 5 kg Matka 6 kg

Změny metabolismu Nárůst energetického příjmu 250 - 300 extra kcal/den - 85% fetální metabolismus, 15% tukové zásoby matky Příjem proteinů - 30g/den navíc Poslední trimestr - spotřeba glukózy fétu - 5mg/kg/min (matka 2,5mg/kg/min) 2 fáze těhotenství: 1. - 20. týden - anabolická fáze matky: - anabolický metabolismus matky - relativně malé energetické nároky embrya a fétu 21. - 40. týden (obzvláště třetí trimestr): - výrazně vyšší energetické nároky fétu - akcelerované hladovění matky

Změny metabolismu Anabolická fáze matky: - normální či vyšší senzitivita k inzulinu - nižší plazmatická hladina glukózy - lipogenesa, růst zásob glykogenu - růst prsou, dělohy, nárůst hmotnosti matky Katabolická fáze (akcelerované hladovění): - rezistence k inzulinu u matky - vyšší transport živin placentální bariérou - lipolýza Rezistence k inzulinu způsobená HCS, kortisolem a růstovým hormonem

Zvláštní nutriční požadavky v těhotenství Vysokoproteinová dieta, vyšší příjem energie Vyšší příjem železa - 300mg Fe sulfátu B - vitamín - erythropoéza Kyselina listová (folát) - snižuje riziko defektů neurální trubice Vitamín D3 + Ca Těsně před porodem - vitamín K (prevence intrakraniální hemoragie během porodu)

Děkuji vám za pozornost