Fingerlandův ústav patologie

Slides:



Advertisements
Podobné prezentace
BRONCHOSKOPIE Vlasta Urbánková.
Advertisements

ZAVEDENÍ NOSOGASTRICKÉ SONDY
Úvod do patologie Doc. MUDr. Jan Laco, Ph.D..
TÉMA Fyzikální vyšetření
Patologie mužského pohlavního systému
Nakládání s částmi lidského těla, Ochrana lidského těla po smrti
Patologie srdce a cév.
Právní problematika pitvy
Darja Hrabánková Navrátilová
Koordinační středisko transplantací, Praha
SPOLEČNĚ PROTI LEUKÉMII
Fingerlandův ústav patologie
ZAVEDENÍ NOSOGASTRICKÉ SONDY
PERIKARDIÁLNÍ PUNKCE CHLEBKOVÁ SILVIE.
Současná situace zpracování citlivých genetických údajů v České republice: Specifika zdravotního, forenzního, výzkumného a rekreačního testování z pohledu.
Smrt.
TRANSPLANTACE LEDVIN.
- její předmět, význam, metody a úkoly v léčebně preventivní péči
Transplantace ledvin (transplantace obecně, rejekce)
SPECIÁLNÍ METODY PŘI ZPRACOVÁNÍ A BARVENÍ TVRDÝCH TKÁNÍ
Lumbální punkce Slavíková Lenka DiS..
PROCES KOORDINACE ODBĚRU ORGÁNŮ
Soustava mizní - lymfatická
1 Komplikace endoskopických vyšetření a jejich právní dopad po vstupu do EU Doseděl J., NMSKB Mach J., ČLK.
Sociální událost Mgr. Terezie Pemová.
Nauka o nemoci Nemoc porucha zdraví
Ústav soudního lékařství a toxikologie 1. LF UK a VFN v Praze
Struktura a organizace
Postup při úmrtí a pitvy
Znalecký posudek SHRNUTÍ.
ZÁKLADY ZDRAVOTNÍ VÝCHOVY ZDRAVÍ A JEHO DETERMINANTY 06 Mgr. Pavlína Juráková ZDRAVOVĚDA
KPCR Kardiopulmocerebrální resuscitace
Things we knew, things we did… Things we have learnt, things we should do Kvalita života po protinádorové terapii Kateřina Kubáčková Odd. onkologie a radioterapie.
TÉMA Fyzikální vyšetření
VNITŘNÍ ÚSTROJÍ 3. ROČNÍK
Bakalářské studium 3. ročník – ošetřovatelství – prezenční 3. ročník – ošetřovatelství – prezenční 912Základy řízení 912Základy řízení 4. ročník – ošetřovatelství.
Nozokomiální nákazy.
BT502Z – TPP – Zvláštní část
ČINNOST ÚSL Pitvy na soudně-lékařském oddělení či v ústavu (viz § 4 odst. 3 Vyhlášky MZ ČSR 1988 Sb., o postupu při úmrtí a o pohřebnictví.) Laboratorní.
Lékař na místě činu (nálezu zemřelé osoby)
Předsoudní stadium trestního řízení
Případová studie Seminář 2014.
Riskuj Lidské tělo Autorem materiálu a všech jeho částí, není-li uvedeno jinak, je Bc. Monika Dudová. Dostupné z Metodického portálu ISSN:
Struktura bakalářské práce
Patologie propojující lékařské obory Jaroslava Dušková
Národní zdravotnický informační systém
Struktura a organizace
Struktura bakalářské práce Seminář2013. Bakalářská práce jako - dokumentovaný výsledek studia oboru na VŠ součást SZZK (její obhajoba)
XX. kongres České společnosti anesteziologie, resuscitace a intenzívní medicíny, Brno Změny v legislativě u kadaverózních dárců po novele.
vypracoval-Martin Vítů
Úvod do patologie Doc. MUDr. Jan Laco, Ph.D.. Patologie ř. pathos = choroba ř. logos = nauka = nauka o chorobných pochodech a změnách etiologie = nauka.
Organizace Screeningových Programů z Pohledu MZ ČR Josef Vymazal Poslanecká sněmovna září 2015.
VIRTUÁLNÍ KOLONOSKOPIE Indikace: Vyšetření je určeno k detekci polypů a karcinomů v případě, že je optická kolonoskopie neúplná netolerovaná kontraindikovaná.
Autorem materiálu a všech jeho částí, není-li uvedeno jinak, je Mgr. Ludmila Jakubcová. Dostupné z Metodického portálu ISSN: , financovaného.
Struktura a organizace soudně lékařské služby v ČR.
Dopad nového občanského zákoníku na provádění pitev v ČR
Třídění raněných metodou START
Transplantologie České republiky v kostce
Onkologie Jitka Pokorná.
Okruhy činnosti práce sestry v ordinaci PL
Národní zdravotnický informační systém
Postup při úmrtí a pitvy
Přednáška pro VIII. jarní semestr magisterského studia
Rutinní zdravotnická statistika
Postup při úmrtí a pitvy
Dopady kouření v ČR: epidemiologický pohled
ZDRAVOTNICKÁ ČINNOST Pitvy na soudně-lékařském oddělení či v ústavu (viz § 4 odst. 3 Vyhlášky MZ ČSR 1988 Sb., o postupu při úmrtí a o pohřebnictví.) Laboratorní.
Transplantologie České republiky v kostce
Poruchy mechanizmů imunity
Mgr. Martina Dohnalová Hepatitis.
Transkript prezentace:

Fingerlandův ústav patologie Lékařská fakulta UK a Fakultní nemocnice Spolupráce klinických pracovišť s pracovištěm patologie, zásady pro zasílání materiálu, administrativa

patologická anatomie obor sledující morfologické změny v průběhu patologického děje, tj. především za nemoci hlavní náplní práce: autopsie (pitva, nekropsie) = studium mrtvých těl biopsie = vyšetřování materiálu ze živých jedinců (lidí i jiných živočichů) výuka a výzkum znalecká a expertní činnost

pitva vše, co souvisí se smrtí, odběrem orgánů a tkání pro transplantaci a nakládání s tělem zemřelého, upraveno dvěma hlavními zákony: Zákon o pohřebnictví (zákon 436/2002 Sb.) Transplantační zákon (zákon 282/2002 Sb.)

pitva dle zákona (uzákonila již Marie Terezie) každý zemřelý, doma či ve zdrav. zařízení může být pitván o provedení pitvy rozhoduje prohlížející lékař, který nesmí být současně ošetřujícím lékařem, ani nesmí být v příbuzenském vztahu se zemřelým k rozhodnutí o pitvě není třeba souhlasu pozůstalých! není možné prohlášení za života o nesouhlasu s pitvou! x je možné prohlášení o nesouhlasu s odběrem orgánů pro transplanataci (přihlášení do registru – před odběrem orgánů vždy ověření, zda zemřelý není v tomto registru!)

pitva ze zákona určeny skupiny zemřelých, u kterých pitva provedena být musí = pitvy ze zákona nenařízení pitvy ze zákona nutné → trestní stíhání prohlížejícího lékaře, vč. trestu odnětí svobody a zákazu lékařské činnosti!

pitva pitvy ze zákona povinné: děti do 15 let ať zemřou kdekoliv infekční choroby působící epidemie a pandemie (např. cholera, tyfus, TBC, syfilis, malarie..) ženy zemřelé v souvislosti s porodem nebo potratem, šestinedělím = pitva rodiček, každoročně v celé republice pouze několik případů) dárci orgánů pro transplantační program nemoci z povolání – podmínkou je, aby nemocný byl v evidenci odd. nemocí z povolání, tato mu byla prokázána, byl pro ni léčen a byla mu přiznána náhrada (silikózy u kameníků, silikotuberkulóza u horníků, azbestóza vedoucí ke karcinomu plic a mezoteliomu pleury u pracujících s azbestem)

pitva zákon stanovuje, že pitva smí být provedena nejdříve 2 hodiny po smrti, tělo má být pohřbeno do 96 hodin po smrti (to se často nedodržuje) stanoveny způsoby pohřbení a uložení ostatků ze zemřelého lze odebrat potřebný materiál pro další vyšetřování z důvodů: diagnostických (stanovení nemoci a příčiny smrti) výukových vědecko-výzkumných odběrem materiálu nesmí dojít ke zhanobení mrtvoly!

pitva – druhy pitev Pitva anatomická nepostradatelný prostředek výuky na tělech čerstvých (málokdy) nebo tělech konzervovaných nástřikem formalinem jedno tělo slouží k pitvě řadu měsíců zdroj: odkazy za života, ze zákona těla, o něž se nikdo nepřihlásí do 96 hodin od úmrtí k zajištění pohřbu

pitva – druhy pitev Pitva klinicko anatomická u zemřelých léčených doma nebo ve zdravotnickém zařízení nejčastější druh pitvy známe anamnézu, průběh onemocnění, prováděnou terapii, výsledky vyšetření, podávané léky i použité vyšetřovací metody

pitva – druhy pitev Pitva zdravotně bezpečnostní u úmrtí náhlých nebo neočekávaných nejčastěji jde o úrazy, zvl. dopravní a pracovní, ale i neočekávaná úmrtí při správné dlouhodobé léčbě

pitva – druhy pitev Pitva soudní v případech, kdy je podezžření, že smrt nastala v důsledku trestného činu nařizuje státní zástupce (prokurátor), který jedná na základě podnětu orgánů činných v trestném řízení (policie) pouze patolog s kvalifikací soudního lékaře v případě potřeby společně 2 soudní lékaři kromě pitevní diagnózy se zpracovává znalecký posudek podle zadání soudu

pitva – druhy pitev Pitva parciální (částečná) dříve, prováděl klinik, nejčastěji chirurg (např. pouze pitva břicha k ověření správnosti provedení operačního výkonu) pitva finančně a časově náročná, výhodnější je provedení celkové pitvy, částečné pitvy opuštěny (v ČR)

pitva – význam pitvy při pitvách (mimo anatomické pitvy) stanovení pitevní diagnózy: základní nemoc onemocnění, které nejpodstatněji ovlivnilo celý průběh patol. děje (nemoci), může i několik, ale bez vzájemné souvislosti komplikace základní nemoci všechny nálezy podmíněné základní nemocí nejzávažnější komplikace = bezprostřední příčina smrti (causa mortis). Nezaměňovat s mechanismem smrti! mezi zákl. nemocí, komlikacemi a příčinou smrti kauzální vztah! bezprostřední příčina smrti vedlejší nález

pitva příklad pitevní diagnózy: I. Celková arterioskleróza II. Skleróza koronární arterie Trombóza koronární arterie na plátu Infarkt myokardu Ruptura myokardu III. Tamponáda srdeční IV. --- ve stejném příčinném sledu musí být uspořádány i ostatní nálezy, patřící k dalším základním nemocem

pitva – smysl pitvy diagnostický poznávací kontrolní statistický zda klinická zjištění odpovídají skutečnosti poznávací poznáváme, jak se průběh onemocnění mění během let (dříve nejčastější příčina úmrtí u leukémií krvácení, hlavně do mozku, dnes hlavně oportunní infekce) popis nových onemocnění kontrolní zda nedošlo k poškození pacienta v důsledku vyšetřovacích a terapeutických postupů statistický stanovní mortality na jednotlivé skupiny onemocnění organizační stat. výsledky možno použít pro plánování nákupu léčiv, zdrav. techniky, potřebu lůžek i zdrav. personálu

pitva definitivní pitevní protokol je souhrnem: klinické diagnózy makroskopického nálezu během vlastní pitvy histologického vyšetření vzorků odebraných v průběhu pitvy dalších potřebných vyšetření (mikrobiologického, biochemického, toxikologického, rtg...)

biopsie histologicky vyšetřujeme materiál: pevný (vzorky z orgánů nebo tkání) tekutý (patologické tekutiny jako hnis, výpotky, sekrety, stěry)

biopsie – způsob odběru operační preparát vše, co odejme chirurg (celá končetina, žaludek, slezina, prs, tlusté střevo...) podle zásad odběru má být preparát předán patologovi bez dalšího zásahu (bez rozštřižení, rozříznutí) excize vše, co bylo získáno vytětím z povrchu těla nebo dutin s povrchem souvisejících (kožní excize, sliznice ústní, excize z děložního čípku...) endobiopsie materiál získaný fibroskopem za zrakové kontroly (zažívací trakt, dýchací cesty, močový měchýř, kloub...)

biopsie – způsob odběru punkční biopsie vzorek je získán napíchnutím jehlou patologické tekutiny viz seminář cytologie pevné tkáně buď rozetření na sklo (náběr tenkou jehlou) a dále viz cytologie nebo náběr tlustou jehlou a zhotovení histologického preparátu (vzorky z prsu, jater, prostaty, štítné žlázy) často punkce pod ultrazvukovou kontrolou obdobným způsobem materiál z kostí = forážová b. zpracování kostí obtížné, nutné buď odvápnění (kys. mravenčí, dusičná, komplexon) nebo zalití do speciální pryskyřice a krájení na speciálním mikrotomu (drahý provoz – silné opotřebení nožů, nemožnost použít imunohistochemické metody)

biopsie – zásady odběru šetrnost při odběru tkáň mechanicky nepoškodit – zhmožděná tkáň je histologicky nehodnotitelná, ke stanovení diagnózy nutný další odběr = zátěž pro pacienta, časová náročnost pro lékaře

biopsie – zásady odběru fixace fixovat ihned! nejčastěji fixace formolem (4% roztok formaldehydu, který má být neutrální. Příprava ředěním komerčního 40% roztoku ředěním destilovanou vodou 1:10 a následnou neutralizací přidáním plavené křídy (uhličitan vápenatý). Z připraveného zásobního roztoku (skladování v hnědé láhvi – sluneční záření okyseluje roztok vznikem kys. octové) se odlije potřebné množství pro konkrétní vzorek – fixačního činidla přebytek! 50-100x váha odebrané tkáně! (= na 1cm3 tkáně 50-100ml roztoku) ve speciálních případech, např. peroperační vyšetření, speciální metody, odběr nativní tkáně a další zpracování za hlubokého zmrazení

biopsie – zásady odběru histologická průvodka vyplnit histologickou průvodku ve všech rubrikách! osobní údaje a pojišťovna pacienta o jakou tkáň, orgán se jedná co má být vyšetřeno klinická diagnóza předchozí histologická vyšetření (možnost porovnání) předchozí terapie (zvláště hormonální, cytostatická a ozařování) – terapie mění histol. obraz!

biopsie – zásady odběru histologickou průvodku podepisuje lékař, který má právní zodpovědnost v případě záměny materiálu (i když jej třeba sám do lahvičky neukládal!) při odběru nesmí dojít k záměně materiálu – na odběrovém místě připravena pouze jedna lahvička pro konkrétního pacienta. Materiál ukládat až do lahvičky označené štítkem! během transportu na patologii zabránit rozbití obalu (nutná likvidace materiálu, aby se zabránilo záměně), v zimním období rovněž nutná ochrana proti zmrznutí (chladové poškození buněk a znehodnocení materiálu)

transplantace pro potřebu transplantací je třeba odběr provádět co nejdříve po smrti – protože pitva se smí provádět až 2 hodiny po smrti, lze v této době odebírat kůži, šlachy, rohovku, perikard, tvrdou plenu mozkovou, kosti – obecně tkáně s malou spotřebou kyslíku

transplantace parenchymatózní orgány: srdce, játra, ledviny nutné odebrat co nejdříve po smrti – problematika stanovení okamžiku smrti. Definic smrti mnoho – morfologická definice platící již několik století: smrt je nevratná zástava všech životních funkcí. Zdůrazňuje se nevratná, která se nedá žádným zásahem vrátit. Tato definice odpovídá dřívějšímu pojmu smrti biologické – nekróza všech buněk. Pro potřeby transplantace nová definice smrti vypracovaná Světovou zdravotnickou organizací, která definuje smrt jako vymizení elektrické aktivity mozku. Podle Transplantačního zákona, který přesně stanovuje postup při odběru orgánů je nutné prokázat zástavu oběhu krve v mozku, což se tanoví karotickou angiografií provedenou 2x po sobě v intervalu 30min. Nepronikne-li kontrastní látka výše než nad úroveň krční míchy, může být dárce prohlášen za mrtvého, i když je ještě zachována srdeční činnost nebo dýchání. Stanovení smrti se provádí konzilionárně.

literatura Mačák, J., Mačáková, J.: Patologie, Praha, Grada, Avicenum, 2004 Bártová, J.: Patologie (pro bakalářské studium ošetřovatelství), Praha, Karolinum, 1996