Co je elektromyografie ? Funkční metoda Registruje napěťové změny na nervových a svalových vláknech Odráží změny elektrických projevů motorické jednotky

Základní testy Kondukční studie jehlová EMG testování NS přenosu speciální techniky

Kondukční studie - CS Základní význam pro odlišení léze demyelinizační - pomalá rychlost vedení (CV) axonální - normální CV, nízká amplituda CMAP

Parametry při stimulaci motorického nervu CMAP - compound muscle action potential ( sumační svalový akční potenciál) distální motorická latence - DML ( ms ) rychlost vedení ( m/s ) amplituda CMAP (mV)

Senzitivní vlákna SNCV Ortodromní x Antidromní technika Senzitivní nervový akční potenciál (SNAP) - snímání z nervu Amplituda ( uV ) Rychlost vedení ( > 50 HK, >40 m/s DK )

Demyelinizační léze prodloužení latencí zpomalení rychlostí vedení blok vedení nervem částečný nebo úplný

Axonální léze normální nebo jen lehce zpomalená rychlost vedení nízká amplituda CMAP chybí blok vedení a temporální disperze

Schéma vlny F a H reflexu Vlna F

Jehlová EMG – elektromyografie v užším slova smyslu Koncentrická jehlová elektroda 10 míst z jednoho svalu Elevace kreatinkinázy (CK) se normalizuje za 48 hodin po vyšetření – pozor na myopatie !!!

Semikvantitativní hodnocení EMG Spontánní aktivita – relaxovaný sval Normální - ploténkový šum, ploténkové hroty Abnormní - fibrilace, PSW, fascikulace, komplexní repet.výboje, myotonické výboje

Abnormní spontánní aktivita Fibrilace Pozitivní Ostrá Vlna Fascikulace Četnost POV

Semikvantitativní hodnocení EMG Mírná volní aktivita (30%) -analysa MUP Interferenční křivka-náborový vzorec- interference, redukovaný, ojedinělé MUP

Volní kontrakce různé intenzity Minimální kontrakce Střední kontrakce ( 30-40%) Maximální Kontrakce interference

Interferenční křivka Myogenní léze 1 mV Chronická neurogenní léze - reinervační 8 mV

Kvantitativní EMG 60.léta Manuální kvantitativní analysa (Buchthal) 15-20 MUP z jednoho svalu 70.léta Delayed trigger line (Fugelsangová-Fredericsen) 80.léta Automatická analysa MUP (Stalberg )

Vznik MUP - schema Motoneuron Svalové vlákno Jehlová elektroda Motor Unit Potential MUP

Limity EMG diagnostiky různé nosologické jednotky konvergují do společného EMG obrazu (polyneuropatie či myopatie -metabolické,toxické,zánětlivé, hereditární) z EMG nelze soudit na etiologii

Limity EMG diagnostiky neurogenní léze myogenní léze poruchy nervosvalového přenosu

Neurogenní léze Axon x myelin akutní x subakutní x chronické motoneuron x radix x plexus x periferní nerv (mono x poly)

Neurogenní léze - poranění periferních nervů Akutní - do 3 týdnů - jen kondukční studie a volní aktivita v jehlové EMG ( nelze rozlišit neurapraxii a axonotmezu) Subakutní - po 3 týdnech rozsah axonální léze - úplné x parciální denervační syndromy ( důležité pro prognózu – deficit trvá týdny nebo měsíce )

Neurogenní léze - poranění periferních nervů Chronické-po 3 měsících stupeň reinervace, kontinuální neurom Kdy NCH revize ? - bodná,řezná, střelná-hned Průběh reinervace neodpovídá očekávání-podezření na kontinuál.neurom nebo neurotmézu

Neurogenní léze - radikulopatie Dg.hlavně klinika a zobraz.metoda EMG je indikované když : 1/chybí korelace mezi uved.vyšetřeními 2/mono nebo polyradikulární léze 3/podpora indikace k NCH výkonu 4/objektivizace subj.potíží 5/SCM - počet postižených segmentů

Neurogenní léze - radikulopatie 5/ neurol.deficit se nelepší po operaci - přítomnost denervací po 6 měsících na HK a 12 měs.na DK svědčí pro trvající příčinu kontrolní MRI nebo CT páteře EMG nerozliší radikulární kompresi od zánětu

Neurogenní léze- polyneuropatie CS jen pro silná myelinizovaná vlákna Ia,II nedávají informací o tenkých vláknech ( Cave - bolestivé neuropatie – small fibre- mají normální EMG ) etiologie - hereditární x získané lépe u demyel.typu PNP (hereditární x získané - dysimunitní) vždy nutná anamnesa, klinika a pom.vyš.

Neurogenní léze - entrapment syndromy CTS-objektivizace-indikace k operaci Kubit.tunel - dtto Paresa n.radialis - odlišit centrální parezu při CMPn nebo metastáze Sy hlavičky fibuly – radikul.syndrom L5, tomakulozní neuropatie

Neurogenní léze - onemocnění motoneuronu MND x motorické axonální neuropatie-problém ALS x Spinální Muskul.Atrofie - liší se četností fibs a PSW ALS x Spondyl.Cervikální Myelopatie EMG- četnost fibs+PSW = aktivita procesu(progrese onemocnění) follow up - lepší macro EMG - průběh reinervace

Myogenní léze Dif.dg.sy svalové slabosti, myalgií a fatigue syndromů jisté jsou pouze svalové dystrofie, PM/DM - výrazná spontánní aktivita, CRD chronická stádia myopatií různé etiol. Obtížná - incip.stádia a stádia kompenzatorní hypertrofie sval.vláken- může být normální nález

Myogenní léze Normální EMG nález nevylučuje myopatii rodinná anamneza-sval.dystrofie nutné sval.enzymy (dystrofie, PM/DM) svalová biopsie mol.genetická analysa DNA (dystrofin)

Poruchy N-M přenosu Rozliší poruchy presynaptického a postsynaptického typu problém u kombinovaných pre a postsynapt. poruch ( paraneoplastické) nerozliší etiologii

Presynaptická porucha N-M přenosu

Dekrement - postsynaptická porucha

Rizika EMG Stereotyp Chybí klinická korelace Nadhodnocené abnormity Nerozlišení hard a soft Nesrozumitelné závěry

Závěr Souhrn obsahuje popis abnormit v jednotlivých testech Závěr obsahuje elektrodiagnostickou a klinickou korelaci