Případ č. 9 Muž, 49 let, jednostranná gynekomastie
?
Diferenciální diagnóza Lymfoidní malobuněčný infiltrát, relativně uniformní populace, převážně perivaskulární lokalizace Žádné plazmatické buňky, histiocyty, obrovské buňky, nekrózy, neutrofily Diskrétní fibrotizace stromatu, hypocelulární, neohraničená, keloidního vzhledu
Diferenciální diagnóza Plazmacelulární mastitis Granulomatózní lobulární mastitis Vaskulitidy (PAN, WG…) Lymfocytární mastitis (při autoimunních chorobách) Lymfom (MALT, CLL, LPL + amyloid apod.)
CD 20
CD 3
CK 19
?
Diagnóza Diabetická mastopatie (synon. sklerozující lymfocytární lobulitis, lymfocytární mastitis). Pacient je diabetik I. typu od dětství Několik let před stanovením diagnózy DM měl druhostrannou operaci pro gynekomastii, v archivovaném materiálu se prokázaly tytéž změny.
Diabetická mastopatie Při autoimunních chorobách, zejména DM I. typu a thyroiditidách, lupus erythematodes apod. Naprostá většina postižených jsou ženy, spíše mladší, bilateralita či multicentricita je častá. Hmatná tuhá léze 2 - 6cm, mammograficky i sonograficky suspektní z karcinomu
Histologické rysy Čistě lymfocytární infiltráty, perivaskulární, periduktální. Převaha B lymfocytů, tvorba GC není typická. CAVE! mohou se tvořit i lymfoepitelové léze. Proliferace stromálních dužnatých myofibroblastů, mohou být hyperchromní laločnatá jádra. Bez mitotické aktivity. Kolagenizace „keloidního“ vzhledu.
Klinický význam Napodobuje maligní tumor Rozpoznání diabetické mastopatie zabrání opakovanému provedení biopsií ze suspektní léze pro „negativní“ histologii.