GRAVIDITA

Gravidita Gravidita – tehotenstvo – fyziologický stav Zmeny na orgánových systémoch Zmeny v hormonálnom systéme – hormonálne preladenie Zmeny – adaptačná reakcia na zvýšenú záťaž , ktorú pre ženu znamená gravidita Zdravá, biologicky zrelá žena – funkčná rezerva

Zmeny u gravidnej ženy. Krv Zvýšený objem cirkulujúcej krvi o 40-50%, z toho plazma 30%, erytrocyty 10-20% Hemodilúcia Zvýšený počet bielych krviniek a fibrinogénu Tehotenská anémia Príznaky anémie-bolesti hlavy, závraty, zvýšená únava, bušenie srdca

Srdce Hyperkinetická cirkulácia Zvýšený minútový objem srdca o 30-50%, zo 4,9 l/min. na 7,2 l/min. Zvýšený vývrhový objem krvi o 40% Zrýchlená srdcová frekvencia o 15-20%, na konci gravidity vzostup o 10-20 pulzov za min., frekvencia cca 90-100 za min. Krvný tlak má tendenciu udržiavať sa na nižších hodnotách ako pred graviditou

Príčina - systémová vazodilatácia a nový maternicovoplacentárny nízkoodporový obeh Priečne uloženie srdca – vysoký stav bránice ohnutie dutých žíl pri vstupe do pravej predsiene – zhoršený žilový návrat krvi Hypotenzívny syndróm- syndróm dolnej dutej žily – v neskorej gravidite – tlak rastúcej maternice na dolnú dutú žilu v polohe ľah na chrbte –zhoršený žilový návrat krvi – nebezpečenstvo kolapsu

Cievy Periférna vazodilatácia- rozšírenie a zmnoženie ciev najmä v maternici – zvýšený prietok krvi niekoľkonásobne Zhoršený žilový návrat krvi – stáza – zvýšenie žilového tlaku v malej panve a DK - tlak rastúcej maternice na dolnú dutú žilu a zvýšený žilový návrat z maternice Zníženie tonusu žilových stien-ochabnutie Riziko vzniku krčových žíl

Pľúca Zvýšený prietok krvi pľúcami Dýchanie tehotných = dýchanie netehotných pri ľahkej fyzickej práci Vysoký stav bránice a zvýšená spotreba kyslíka - dyspnoe - hyperventilácia

Vylučovací systém Zvýšený prietok krvi obličkami Zníženie tonusu stien močových ciest – dilatácia močovodu a močového mechúra Zvýšený mechanický tlak rastúcej maternice na močové cesty Predispozícia na infekciu močových ciest a časté nutkanie na močenie

Tráviaci systém Častý sklon ku krvácaniu z ďasien Zvýšená kazivosť chrupu – zmeny v zložení slín , prekrvené ďasná Pálenie záhy Zápcha – znížený tonus a motilita hrubého čreva

Metabolizmus Zvyšuje sa , hlavne v druhej polovici gravidity asi o 30% Zvyšuje sa spotreba kyslíka Zvýšená hladina parametrov tukového metabolizmu Zhoršená periférna utilizácia glukózy- diabetogénny efekt glukokortikoidov-gestačný diabetes

Nervový systém Zvýšená labilita vegetatívneho nervového systému 1.trimester- prevaha parasympatiku Obehová labilita, ranné nevoľnosti, zvýšené slinenie,abnormálne chute 3.trimester- prevaha sympatiku

Hormonálne zmeny Zvýšená hladina ženských pohlavných hormónov – estrogénov a progesterónu Estrogény podporujú rast maternice a prsníkov Progesterón udržuje tonus maternice a tlmí kontrakcie maternice Zvýšená hladina glukokortikoidov-kortizolu - metabolické zmeny Zvýšená hladina mineralokortikoidov-aldosteronu-retencia sodíka a vody

Pohybový aparát Hmotnostný prírastok vyvoláva zmeny statiky v panvovej oblasti Presiaknutie kĺbových púzdier a väzov-uvoľnenie celého panvového pletenca Tzv. kačacia chôdza tehotných žien Zvýšené riziko úrazov

Životospráva gravidnej ženy Hmotnostný prírastok Výživa Pohybová aktivita

Hmotnostný prírastok Optimálne na začiatku gravidity normálna hmotnosť Chudosť alebo nadváha ovplyvnia veľkosť dieťaťa aj zdravotný stav matky a dieťaťa Počas gravidity zvyšovanie hmotnosti Príčiny:zvýšený objem krvi rastúca maternica placenta a plodová voda rastúci plod

zvyšujúce sa zásoby tuku zadržiavanie tekutín Normálny hmotnostný prírastok: 1.trimester - do 2kg 2. a 3 .trimester - 500g týždenne Celkový optimálny u ženy s normálnym BMI 8 –12kg

U žien chudých asi 13 - 14kg U žien s nadváhou asi len 8kg Veľmi nízky hmotnostný prírastok - riziko nízkej pôrodnej hmotnosti novorodenca –zvýšená úmrtnosť Nadmerný hmotnostný prírastok –buď na podklade zvýšenia tukových zásob- riziko pre ženu – obezita s komplikáciami -gestačný diabetes a hypertenzia alebo na podklade zadržania tekutín- opuchy- neskorá gestóza

Nadváha v gravidite- zvýšené riziko: Diabetu Hypertenzie Tromboembolických komplikácií Potreby cisárskeho rezu (anestézia) Zníženej tvorby mlieka

Pozor Forsírované pokusy o redukciu telesnej hmotnosti v gravidite sú kontraindikované Nutný minimálny energetický príjem cca 1 600kcal denne

Výživa Nutný optimálny príjem živín, minerálov a vitamínov čo do kvality a kvantity Hlavná úloha - adekvátny energetický príjem – zabrániť nadmernému priberaniu ženy - zabezpečiť správny vývoj plodu

Energetický príjem Optimálny 11 000 kJ denne Bielkoviny 15% Tuky 30% Sacharidy 55% Dôležité konzumovať zmiešanú pestrú stravu Jesť viackrát denne a v menších porciách – rastúce bruško – znížená kapacita a motilita tráviaceho traktu

Bielkoviny – hlavne živočíšne – biologicky hodnotné – nízkotučné mliečne výrobky, chudé mäsá, bielka z vajec V prvých mesiacoch aj rastlinné zdroje- strukoviny a zemiaky , neskôr strukoviny nemusia byť dobre znášané - plynatosť

Sacharidy a tuky ako pri racionálnej výžive Vhodná najmä vláknina- zlepšuje motilitu hrubého čreva- zmiernenie zápchy Príjem tukov regulovať podľa znášanlivosti a hmotnostného prírastku Vhodná konzumácia morských rýb a rastlinných olejov

Vitamíny a minerály Počas gravidity hrozí riziko deficitu: Železa a kyseliny listovej – zvýšená potreba na tvorbu erytrocytov, na syntézu fetálnych tkanív a placenty – nutná substitúcia tehotenskej anémie Riziko predčasného pôrodu, nízkej pôrodnej hmotnosti novorodenca, poruchy miechy

Vápnika a fosforu – zvýšená spotreba na výstavbu skeletu plodu – nutný dostatočný príjem mliečnych výrobkov Riziko urýchlenej osteoporózy u matky a preriednutia skeletu u dieťaťa

V rastlinných produktoch je málo zinku Zinku – jeho vstrebávanie je obmedzené pri vysokých dávkach železa a kyseliny listovej- potrebný príjem potravou – mliečne výrobky, mäso,pečeň,morské produkty,celozrnné výrobky V rastlinných produktoch je málo zinku Riziko malformácii plodu a infekcia plodovej vody

Vitamínu C- znížená obranyschopnosť Kuchynská soľ sa obmedzuje pri hypertenzii, opuchoch a chorobách obličiek Odporúča sa denne prijať 800-1000ml mlieka,130-150 g mäsa , 4-5 porcií obilnín vo forme komplexných sacharidov, 2-3 porcie ovocia a 2-4 porcie surovej alebo varenej zeleniny

Obdobie laktácie Spôsob výživy matky ovplyvní kvantitu a kvalitu materského mlieka Kvalita sa môže dlho udržiavať čerpaním živín z matkiných zásob nazhromaždených počas gravidity Energetický príjem a potreba bielkovín sú v laktácii zvýšené

Počas prvých troch mesiacov je potreba energie vyššia asi o 500kcal denne Zdroj: tukové zásoby matky (asi 3kg) poskytujú denne asi 200 – 300kcal zvyšok energie z prijatej potravy Po troch mesiacoch je potreba energie vyššia asi o 800kcal denne

Potrebná dávka bielkovín je vyššia asi o 20g denne Ak sa zvyšuje hmotnosť matky- redukovať príjem tukov a sacharidov Strava pestrá, pravidelná Zvýšiť príjem tekutín o ďalších 1-1,5l

Alkohol, kofeín, drogy a nikotín počas gravidity a laktácie pôsobia veľmi nepriaznivo na CNS – vylúčiť ich konzumáciu