Používanie NOAK v liečbe venózneho tromboembolizmu od 1.4.2015 Inhibítor Xa (Xarelto) Inhibítor trombínu (Pradaxa) Indikačné obmedzenia Hradená liečba sa môže indikovať na liečbu HŽT a prevenciu rekurencie HŽT a pľúcnej embólie u pacientov s proximálnou HŽT, ktorá musí byť objektívne potvrdená duplexným sonom a je časovo limitovaná a) 3 mesiace v prípade prvej vyprovokovanej HŽT b) 6 mesiacov v prípade idiopatickej HŽT c) 12 mesiacov v prípade opakovanej recidivujúcej HŽT

12 mesačná liečba NOAK musí spĺňať aspoň jednu z podmienok: Chronická liečba warfarinom nie je dostatočne kontrolovaná v terapeutickom rozmedzí INR 2-3 (2 merania zo 6 nie sú v tomto terapeutickom rozmedzí) Recidíva HŽT alebo pľúcnej embólie počas liečby warfarinom Liečba warfarinom je kontraindikovaná

Liečba žilových ochorení Hlboká žilová trombóza A-proximálna(v.iliaca,v.femoralis superficialis,v.poplitea) Hospitalizácia B-distálna(hlboké žily predkolenia) Ambulantná liečba

Liečebný režim 1.kompresívna bandáž DK a voľný pohybový režim(nie kľud na posteli!!!) 2.medikamentózna liečba HŽT 3.pátrať po vyvolávajúcej príčine ochorenia(vrodený trombofilný stav..paraneoplastická etiológia...) 4.duplexné ultrasonografické vyšetrenie hlbokého žilového systému DK 5.pri podozrení na emboliu do pľúc doplniť CT pulmoangiografiu..echokg.. 6.konzultovať angiológa na upresnenie diagnostických a liečebných postupov

Medikamentózna liečba HŽT 1.liečba nízkomolekulárnymi heparínmi v dávke 100 I.U/kg hmotnosti rozdelenej do 2 dávok s.c. prvé tri dni -po 3 dňoch liečby: a. pokračovať v NMH a súčasne pridať Warfarin za sledovania účinností p.o.liečby .Podávanie NMH skončíme až vtedy,keď INR je aspoň 2 dni po sebe v účinnom rozmedzí(2-4) b.prejsť na liečbu novými antikoagulanciami(Xarelto alebo Pradaxa...)podľa platných indikačných obmedzení a dávok c.pokračovať v liečbe NMH do najbližšej kontroly na angiologickej ambulancii pre riziko krvácania napr.pre plánované invazívne intervencie(operácie..histologizácia...)

Medikamentózna liečba HŽT 2.trombolytická liečba(t-PA..../ A:lokálna pomocou katétra umiestneného do miesta trombózy s možnosťou aspirácie trombov -indikácia:rozsiahla čerstvá ileofemorálna tromboza na zabránenie poškodenia chlopňového aparátu hlbokých žíl alebo neúspech liečby NMH(nie je klinické zlepšenie ani známky rekanalizácie trombózy) B:celková -indikácia:hemodynamicky závažná emnbolia do artreria pulmonalis

Povrchová tromboflebitída(v.saphena parva a magna) 1.Rozsah: A:bolestivý červený pruh povrchovej žily do 10 cm dĺžky na predkolení alebo stehne Liečba:kompresívna lokálna(chladné obklady,antiflogistiká..) celková(nesteroidné antireumatiká a venoprotektíva) NMH len v preventívnej dávke (pacient je pre bolesti menej pohyblivý..tiež prevencia progresie trombózy) B:bolestivý červený pruh nad l0 cm dĺžky Liečba:kompresívna..lokálna ako vyššie Celková antikoagulačná liečba: 1.NMH v dávke 100 I.U./kg hmotnosti na 6 týždňov 2.Fondaparinux(Arixtra) 2,5 mg.s.c.lx denne na 6 týždňov

Povrchová tromboflebitída 2.lokalizácia flebitídy -v prípade lokalizácia flebitídy v blízkosti sapheno-politeaálnej junkcie/popliteálna jamka/ a sapheno-femorálnej junkcie/oblasť inguiny/ aj pri rozsahu menšom ako 10 cm dĺžky sa pre nebezpečenstvo progresie do hlbokého žil.systému odporúča 6 týždňová liečba ako pri flebitíde nad l0 cm,včítane celkovej antikoagulačnej liečby

Povrchová tromboflebitída 3.vykonať duplexnú ultrasonografiu oboch DK 4.pátranie po primárnej príčine flebitídy(genetika..paraneoplastická etiológia...) so začiatkom počas hospitalizácie a dokončenie ambulantne 5.hospitalizácia len pri rozsiahlejšej forme flebitídy a krátku dobu 6.ATB nepatria do liečby flebitíd(výnimka:septická flebitída,kde sú ATB súčasť liečby základnéjo ochorenia) 7.konzultovať angiológa na upresnenie ďalšieho postupu