Nozokomiální nákazy

Nozokomiální nákaza (NN) jakákoliv infekce získaná během pobytu v nemocnici nákazy vzniklé v příčinné souvislosti s poskytováním zdravotní péče (ústavní, ambulantní, následná) - rozhodující místo přenosu NE onemocnění, s nímž už byl pacient hospitalizován – v inkubační době - komunitní

Ignác Filip Semmelweis (1818 – 1865) horečka omladnic infekce způsobená přenosem mikrobů z kontaminovaných rukou nemocničního personálu mortalita redukována mytím rukou z 12 % na 2 %

Výskyt NN celosvětově > 1,4 milionu lidí 5 – 10 %, cca každý 10. – 20. pac. zhoršuje průběh základního onemocnění prodlužuje dobu hospitalizace trvalé následky/úmrtí zhoršuje kvalitu života pacientu zvyšuje morbiditu a mortalitu snižuje prestiž nemocnice nepříznivé ekonomické důsledky

Původ NN Rozdělení NN endogenní - onemocnění, úraz, ↑ fyzická/psychická zátěž, přítomná mikroflóra, např. při operacích střev → obsah do DB exogenní – z vnějšího prostředí specifické – typické pro ZZ nespecifické – netypické pro ZZ, podmíněné např. epidem. stavem v urč. dobu na urč. území – chřipky…

Zdroj NN samotný pac., zdravotnický personál, návštěvník, další osoba (opravář…) dvě formy nákazy: manifestní - je méně nebezpečná - typická zjevnými klinickými příznaky nosičství - osoby přenášející a vylučující infekční agens bez zjevných klinických příznaků. forem – chronické nosičství (agens v organismu déle než 1 rok), nosičství v rekonvalescenci, nosičství v inkubační době, krátkodobé a dlouhodobé s pravidelným či přerušovaným vylučováním

Přenos NN přímý - přímý kontakt, kapénková infekce nepřímý - zdroj nepřítomen, vehikulum - prostředí, v němž původce může přežít a být přenesen na jiného hostitele - nespecifické/specifické vehikulum voda vzduch ventilace potrava návštěvník invaz.vstupy endoskopy ošetřující personál jiný pacient dezinfekční prostředky prádlo odpad

Etiologie NN - viry virus hepatitidy B, C – transfuze, dialýza, injekce, endoskopie RSV, rotavirus, enteroviry – fekálně-orální cesta CMV, HSV, HIV virus chřipky rotavirus

Etiologie NN - bakterie často polyrezistentní kmeny (MRSA) komenzálové – koaguláza negativní stafylokoky, E. coli patogenní anaerobní G+ tyčinky – Clostridium sp. G+ koky – Staphylococcus aureus, streptokoky, enterokoky G- tyčinky – enterobakterie - E. coli, Proteus sp., Klebsiella sp., Enterobacter sp., Serratia, marcescens), Pseudomonas sp., Acinetobacter sp., Legionella sp.

Etiologie NN - houby Candida sp. Cryptococcus sp. Aspergillus sp.

Etiologie NN - parazité Giardia lamblia Cryptosporidium sp. Sarcoptes scabiei

Predispoziční faktory věk (nad 60 let, novorozenci) životní styl hormonální poruchy (DM) hematologická onemocnění maligní nádory imunodeficity (infekce HIV) obezita malnutrice poruchy krevního oběhu polytraumata popáleniny dekubity, chron. rány jiná onemocnění – jater, ledvin, KMP délka hospitalizace operace transplantace tracheostomie, endotracheální kanyla NGS, PMK, endoskopie invazivní vstupy - i.v. katetrizace, infuze, transfuze, drény cizí telěso, implantát opakovaná CA terapie zářením, cytostatiky, imunosuprese, hormonální, nesprávná ATB hemodialýza, A-V shunt !!!dodržování hygienicko-epidemiologického režimu a bariérové ošetrovací techniky!!!

Klinické projevy NN močové infekce cca 40% infekce v místě chirurgického výkonu cca 25% pneumonie ventilátorové/aspirační cca 20% infekce krevního řečiště cca 10% ostatní (inf. kůže a měkkých tkání GIT, sinusitida, infekce oka a spojivky…)

Prevence NN zjištění a eliminace zdroje infekce přerušení cesty přenosu (hygiena provozu - provozní protiepidemický řád, hygiena pacienta, hygiena ošetřujícího personálu (mytí rukou!) zvýšení rezistence k infekci

Zjištění a eliminace zdroje infekce mikrobiologický screening epidemiolog. opatření – hlášení včasný terapeutický zásah obecná doporučení desinfekce, sterilizace, úklid

Obecná doporučení zásady osobní hygieny vyčleněné šatny, filtry (op. sál, převlékání při opuštění pracoviště…) čisté osobní ochranné prostředky a oděv vyčleněný pouze pro vlastní pracoviště ochranný oděv na stanovené pracovní postupy (manipulace s biologickým materiálem, s použitým prádlem atd.) ústenka, rukavice tam, kde je porušována integrita kůže, komunikace s tělesnými dutinami zásady hygieny rukou (mytí, dezinfekce, používání rukavic), pákové baterie k utírání rukou jednorázový materiál, papírový ručník/suchý, teplý vzduch zákaz jídla na pracovišti používání pomůcek pouze pro daného nemocného – fonendoskop, dostatečný prostor kolem lůžka… pravidelná školení personálu v prevenci NN, nových th. postupech tým pro sledování výskytu infekcí (surveillance)

Vyloučení zdroje infekce desinfekce, sterilizace sterilní nástroje a oblečení sterilní léčiva a intravenózní tekutiny screening infekčních agens v krvi a krevních derivátech čisté povlečení a nekontaminovaná potrava pracovní restrikce pro personál s určitým infekčním onemocněním

Pracovní restrikce pro personál průjmy HSV na rukou infekce vyvolané S. pyogenes kožní infekce vyvolané S. aureus spalničky, příušnice, rubella, VZV inf. HCD (u rizikových pacientů)

Přerušení cesty přenosu dodržování zásad hygienicko-epidemiolo-gického režimu, hygiena personálu bariérová ošetřovací technika hygiena pacienta Správné mytí a dezinfekce rukou a účelný, cílený úklid podstatně snižují výskyt NN !!!

Bariérová ošetřovatelská péče a) pokyny a předpisy pro organizaci práce zdravotnických pracovníků používání ochranného oděvu a ochranných pracovních pomůcek mytí rukou dle zamýšleného pracovního postupu hygienický filtr na vybraných rizikových pracovištích (operační sály, infekční oddělení,…) izolace infekčního pacienta očkování zdravotnického personálu na specifické choroby další vzdělávání zdravotnického personálu kontrola hygienické služby

Bariérová ošetřovatelská péče b) provozní opatření – provozní řád provádění dezinfekce a sterilizace sanitární úklid na jednotlivých odděleních (častěji na rizikových pracovištích – TRN, kožní, dialyzační středisko, JIP, operační sály apod.) zacházení s ústavním prádlem (uložení, převoz, obaly...) zacházení s biologickým materiálem (používání rukavic, skladování – zvl. lednice, převoz, nádoby, dekontaminace...) manipulace se zdravotnickým odpadem (specifický zdravotnický a běžný komunální, pytle na odpad dle druhu materiálu...) doprava jídla, pacientů, odpadu, sterilního materiálu (nekřížit cesty, výtah určený pro určitý provoz...)

Bariérová ošetřovatelská péče c) vlastní ošetřovatelská péče individuální pomůcky, jednorázové!!! udržování čistoty (osobní, prostředí, pacienta) + kontrola provedení dodržování max. doporučený počet pac. na pokoji (2 – 3) nepoškozovat zbytečně kožní bariéru pacienta (příp. dezinfekce, krytí) aseptický postup při převazování ran zajištění aktivní – pasivní imunizace pacientů zdravotní výchova pacientů realizace karanténních – izolačních opatření v případě výskytu nozokomiální nákazy

Hygiena pacienta toaleta nemocných, polohování, masáže individualizace toaletních potřeb, léčebných pomůcek a léčiv výměna lůžkovin a prádla atraumatické zásady techniky výkonu, omezení rizika hematomů a poškození tkání omezení predispozičních faktorů NN uváženou terapií imunosupresivy, ochrana porušení kožní a slizniční bariéry, odstranění nekróz, trombů, hematomů dodržování zásad asepse při výkonech ochrana a udržení slizniční imunity adekvátní výživa pacienta ovlivnění pohybu a vzájemného styku pacientů, podmínky pro opuštění oddělení a pohybu v areálu nemocnice (nákup potravin a os. potřeb) poučení a zdravotní výchova pacienta

Zvýšení rezistence k infekci aktivace specifické imunitní odpovědi aktivní nebo pasivní imunizací správné použití ATB profylaxe správná péče o invazivní prostředky sledování rizikových faktorů predisponujících k NN

Surveillance monitorování organismů - mikrobiologické laboratoře (ATB rezistence, biotypizace, serotypizace, fagotypizace, bakteriocinotypizace, genotypizace) klinická oddělení - přímá inspekce, přehledy zdravotní záznamy personálu přehled o pacientech po propuštění z nemocnice

Nebezpečí rezistentních patogenů MRSA VRE Klebsiely produkující ESBL Enterobaktery produkující ESBL E. coli produkující ESBL Multirezistentní PSAE Clostridium difficile

V čem spočívá nebezpečí? rychle se šíří jsou virulentnější (kromě MRSA) vyskytují se v prostředí vysokého selekčního tlaku ATB rezistence k mnoha dezinfekčním přípravkům (např. Cl. difficile) eradikace je obtížná až nemožná

Přítomnost rezistentního patogenu… izolace pacienta označení pokoje na vstupních dveřích přednostní používání jednorázových pomůcek individualizace pomůcek používání speciálních filtrů na ventilační okruh a uzavřeného odsávacího systému používání OOPP

Přítomnost rezistentního patogenu… vyčlenění ošetřujícího personálu minimalizace počtu zdravotnického personálu, který zajišťuje léčebnou péči na boxu používání běžných dezinfekčních prostředků upozornit již při ústním domlouvání překladu pacienta informovat pracovnice úklidu

Vstup na box Stolek PŘED boxem: dezinfekce na ruce s dávkovací pumpou rukavice pláště ústenky čepice Oblékáme v tomto pořadí: plášť ústenka