Prínos telemetrie v liečbe AKS T. Bulíková, V. Dobiáš, B. Moťovský Life Star Emergency, spol. s r.o., ZZS, Limbach Školiace pracovisko SZU, Bratislava

Srdce nie je párový orgán. Aká škoda. Mať tak ešte druhé srdce Srdce nie je párový orgán. Aká škoda! Mať tak ešte druhé srdce.......ako pľúca, alebo obličky, to by bola vec!

Ak je srdce už choré, skúsme ho zachrániť - čo najviac a najlepšie Cieľ 1/ realizovať a navyšovať v maximálnej možnej miere prevoz pacientov s AIM s eleváciami ST (STEMI) k direktnej PCI, 2/ predstaviť súčasnú novinku v našich výjazdoch – telemetrický prenos EKG záznamu.

Podmienky úspešnej liečby promptná diagnostika STEMI  znalosť trvania stenokardií získať informovaný súhlas pacienta k PCI 12 zvod. EKG vo vozidle (povinná výbava RLP) nutné opakované preškolenia personálu v EKG diagnostike STEMI a BĽTR.

Realita v praxi ♥ vo výjazdoch aj lekári, ktorí nie sú „kompetentní“ čítať EKG a bývajú aj „sporné“ ekg nálezy ♥ zdržanie v ambulancii (nekompetentnej nemocnici) kvôli konzultácii EKG je časovo neprípustné ! ▼ každé naše vozidlo RLP - defibrilátor s možnosťou telemetrického prenosu dát (12 zvod.EKG) priamo do ústavu srdcových chorôb (NÚSCH).

Prenos informácií priamo z defibrilátora pomocou dátovej karty. Prebieha veľmi rýchlo, iba minútu – dve panel prijímacej stanice je zapojený non-stop a kardiológ informácie okamžite vyhodnocuje prakticky okamžite sa rozhodne, či transport na špecializované pracovisko, a ak áno, výrazne sa skráti čas k potrebnému invazívnemu zákroku takýto defibrilátor uľahčuje prácu v teréne, jediným prístrojom urobíme viac funkcií.

Telemetria – prvé skúsenosti skúšobná prevádzka telemetrie tesne pred Vianocami, cez sviatky nefungovala, znova až po novom roku v priemere 2 telemetrické prenosy/mesiac /3 RLP každý 7. prenos doposiaľ neúspešný úspešný prenos aj počas jazdy sanitným vozidlom, (kazuistika č.1) analyzovali sme záznamy od 1.júna – 31. augusta 2007 na troch našich RLP staniciach so sídlom v BA, SC a PK

Výsledky I. 29 pacientov s prac. dg AKS z toho STEMI - 7 pacientov (24 %) u všetkých 7. - telemetrický prenos, 6 úspešných, 1 x sa nepodaril prenos pre slabý signál (bolo by možné opakovať o 1 km ďalej) všetci 6 pac. so STEMI - muži, vek od 42 – 71, bolesť na hrudníku do 3 hod., z domu, resp. terénu rovno do KC - priem. čas 66 min (od 53 – 80 min.) od prebratia telef. výzvy pozemnou ZS. najdlhšia vzdialenosť do KC - 40 km (z Viničného)

Telemetrický prenos v sledovanom období v zásahovom regióne Pezinok, Senec STEMI úspešná telemetria trvanie bolesti adresa/ NÚSCH (km) časy (min) výzva – NÚSCH 1. ♂ 1955 15 min 15/29 20/21/20 61 2. ♂ 1936 2,5 hod 7/30 20/42/18 80 3. ♂ 1940 3 hod 16/ 17/50/39 106 LZS 4. ♂ 1934 náhle 4/40 5/27/25 57 5. ♂ 1965 1,5 hod 2/25 8/27/18 53 6. ♂ 1934 2 hod 2/31 5/31/18 54

Výsledky II zdiagnostikovaní ako STEMI sa 6 / 7 vďaka telemetrii dostali priamo z terénu do KC za účelom akútnej PKI. V jednom prípade STEMI zlyhal prenos → CP   v praxi bez telemetrického prenosu je obštrukcia pri odovzdávaní pacienta v KC (nové EKG, čas na prípravu personálu) zastavenie na CP alebo v KA – neúnosné časové zdržanie lekár indikujúci PCI musí vidieť EKG, nie popis

Záver 6.,7.,8. 2007... transport k D-PCI prakticky z domu 6 pacientov (86% zo všetkých STEMI) 4 pac. - do 1 hodiny od prebratia telef. výzvy v KC 1 pac. za 80 min od prebratia výzvy 1 pac. za 106 min LZS V budúcnosti → rozšíriť využitie telemetrie nielen na dg STEMI, ale aj na i. účely, (vnútrofiremná smernica pre indikačné použitie telemet. prenosu, ako doplnok k vestníku o fibrinolýze, www.lse.sk).

Prínos telemetrie výrazne skráti čas „bolesť – EKG“ (najmenej o 35 min) a tým aj „EKG-PCI“ skráti čas na realizáciu PTCA (príprava personálu + lôžka už počas transportu) umožní prednemocničnú TL v regiónoch vzdialených od KC mohla by zdvojnásobiť kapacitu systému pri zapojení posádok RZP s bakalárom umožní aj konzultáciu nejasných EKG nálezov a arytmií.

Kazuistika č.1 52 roč. hypertonik, doposiaľ bez stenokardií, bolesť 15 min 20 s po príchode RLP - bezvedomie, KF, ihneď defibrilácia výbojom 2 x 200 J, na EKG NSR za 35 s, za 2 min TK 160/90, P 108, SpO2 92, začína reagovať na oslovenie Isoket spray, nosítka, smer BA. Za jazdy 12 zv. EKG, telemetria úspešná – anteroextenzívny IM (ST elev. V1-V6) Heparin 5000 j i.v., opakovane Isoket, MO frakcionovane získaný súhlas s katetrizáciou vzdialenosti: 19 km na adresu - 29 km do KC časy: 20/21/20 min, celkový čas od prebratia výzvy 61 min. výkon na NÚSCH: akútna PKI

Kazuistika č.2 72 roč. muž, hypertonik s ICHS, obézny cca 2 hod. bolesti na hrudníku, TK: 160/90 torr, PF:74/min, EKG elev. ST V1-V6, anteroextenzívny STEMI telemetrický prenos EKG záznamu do NÚSCH, telef. konzultácia s lekárom OAK, pac. udelil informovný súhlas s PCI th počas transportu: ANP 400 mg tbl, Sufenta 2 ml, Isoket spray 2x s.l, FR 1/1, Heparin 5000 IU i.v. vzdialenosti: 2 km na adresu, 31 km do NÚSCH časy: 5/31/18 min, celkový čas „výzva - NÚSCH“: 54 min dlhý čas na adrese – odoslanie záznamu v noci -01h, obézny výkon na NÚSCH: akútna PKI

Ďakujem za pozornosť! bulikova@mail.t-com.sk