Ošetrovateľská starostlivosť o pacienta s respiračnou insuficienciou Ošetrovateľstvo v urgentnej starostlivosti II.

RI – dychová nedostatočnosť stav, pri ktorom dochádza k poruche výmeny krvných plynov, vedie k hyperkapnii a hypoxémii neschopnosť zabezpečiť dostatok O2 pre bb tela a odstrániť CO2

Príčiny Pľúcne – obštrukčné ochorenia – chronická bronchitída, emfyzém, astma, bronchiektázie – ovplyvňujú ventiláciu.Vzniká nepomer V/P – nedostatok O2 do alveol ale i odbúravanie pCO2hypoxémia a hyperkapnia, reštrikčné ochorenia – zhoršujú difúziu pľúcnu (sťažený prestup dýchacích plynov cez stenu alveol a stenu kapiláry do a z kapiláry) – zhrubne aleolokapilárna membrána a redukcia krvných plynov – fibróza pľúc, atelektázy, pneumónie, ... Mimopľúcne – dôsledkom je globálna RI (ochorenia CNS, periférnych nervov, postihnutie dýchacích svalov)

Rozdelenie Akútna –pri aspirácii cudzieho telesa, PNO, akútny astmatický záchvat Chronická – vzniká prudko, bez kompenzácie – pri chronickej bronchitíde Akútne zhoršenie chronickej RI Stupne poruchy: Parciálne RI – iba hypoxémia Globálna – hypoxémia a hyperkapnia

Akútna RI - ohrozenie života Príčiny (podľa Boneho): V mozgu a predĺženej mieche – poranenie, otravy liekmi, jedmi, metabolické poruchy, meningitídy, besnota, epilepsia, útlm opiátmi V mieche – poranenie nad C4, zápaly a degeneratívne ochorenia miechy Na nervovosvalovej platničke alebo periférnych nervoch – svalová relaxácia, myasténia gravis, botulizmus, otrava organofosfátmi, tetanus, poranenia n. frenicus, zápaly periférnych nervov V hrudníku a pohrudnici – úrazy, postihnutie hrudnej chrbtice, PNO, hydrotorax, hemotorax V DC – ochrnutie hlasových väzov, vdýchnutie cudzieho telesa, zvratkov, krvi, laryngitída, epiglotitída, pleuritída, topenie, obesenie, astma V pľúcach – zápaly, aspiračná pneumónia, inhalácia dymov a toxických plynov, hemoptoe

V pľúcnom obehu a srdci - embolizácia, tromby, tuk, vzduch v a V pľúcnom obehu a srdci - embolizácia, tromby, tuk, vzduch v a. pulmonallis, prevodnenie, Kesonova choroba Psychogénne – stres, bolesť, úzkosť Metabolické – acidóza pri intoxikácii salicylátmi, antidiabetikami, pri dekompenzácii chronickej RI Hematologické –hemoragický šok

Príznaky Subjektívne: dyspnoe Objektívne: nedostatok O2- nepokoj, zmätenosť, agesivita, hypotenzia, tachykardia, arytmie, teplé koncové časti tela, kóma Nadbytok CO2 –bolesti hlavy, závraty, zmätenosť, spavosť, hypertenzia, svalové zášklby, potenie, kóma Tachypnoe a bradypnoe Hyper- a hypo –ventilácia – pri hlbokom dýchaní – respiračná alkalóza, pri plytkom hypoxia Sťažené dýchanie: na diaľku počuteľné dýchacie zvuky, chrapoty, piskoty, vrzoty, pri astme – pri prekážke pod epiglotis pri nádychu Inverzné dýchanie: pri mech. Prekážkach – opuch, cudzie teleso dochádza k zaťahovaniu medzirebrových priestorov, v jugulárnej jamke a nad clavikulami Zapájenie pomocných dýchacích svalov – brucha, chrbta, plecového pletenca Cyanóza: akrálnych častí tela a slizníc, nie aj absolútne spoľahlivý príznak (anémia, podchladenie) ďalšie: sekané dýchanie so zadržiavaním výdychu, vzdychy, lapavé dýchanie, nepravidelné dýchanie

Ciele th Uvoľnenie DC Inhalácia O2 UPV Monitorovanie FF Farmaká Syptomatická liečba – napr. pri bronchospazme Liečba vyvolávajúcej príčiny – kauzálna (pri zlomenine rebier) Nepodávať lieky tlmiace dýchanie a pocit dušnosti – opiáty a sedatíva – len výnimky transport

Urgentná starostlivosť Zistiť typ dýchania pozorovaním a anamnézou Podať O2 – maskou 4-8l/min Úľavová poloha FF, EKG Cievny prístup liečba

Chronická RI Čiastočná – parciálna – znížený je tlak O2 v krvi Celková, globálna, úplná – znížený je pO2 a súčasne zvýšený pCO2 Vzniká na podklade chronického ochorenia pľúc- bronchitída, astma, nádor pľúc, pohrudnice, MTS, emfyzém Organizmus sa postupne na ochorenie adaptuje a vytvára kompenzačné mechanizmy

V urgentnej medicíne – dekompenzácia ochorenia, resp V urgentnej medicíne – dekompenzácia ochorenia, resp. akútna exacerbácia – vedie k poruche FF Príčiny: infekcie DC alebo iné infekcie, fyzická záťaž, operácie, dekompenzácia

Bronchiálna astma Chronické respiračné zápalové ochorenie Náhle záchvatovité zúženie priedušiek vyvolané zápalom sliznice bronchov a spazmom svalstv bronchov čo vedie k dyspnoe a pískaniu (spastické zvukové fenomény) Príčiny smrti: výrazný bronchospazmus s asfyxiou, arytmie vyvolané hypoxiou a liekmi, tenzný PNO

Riziko bradykardia, sat. O2 < 92%, arytmie, hypotenzia, zmätenosť, cyanóza, oslabené dychové úsilie ťažký záchvat s RR>25/min, P >110/min, neschopnosť povedať vetu na 1 nádych Rozdelenie pacientov Alergická astma – reakcia v DC je vyvolaná alergénmi – pele, prachy, oleje., chlpy, trávy, kvety Nealergická – infekcie, chemické a fyz. dráždenie, lieky, námaha, stres

Anamnéza a fyz. assesment Faktory – počasie, kontakt so zvieratami, predchádzajúci záchvat, lieky, trvanie príznakov Fyz. vyš. – zapájanie pomocných DC svalov, u detí zaťahovanie jugula a medzirebrových priestorov, sekaná reč, potenie, cyanóza, stav vedomia, predĺžený výdych, pri výdychu zostrené dýchanie, kašeľ, tachykardia, potenie, hypertenzia, neskôr zlyhávnaie obehu, priame držanie hornej polovice tela, subkutánny emfyzém, rovnaké dých. fenomény na oboch stranách hrudníka

Akútna RI môže vzniknúť reflexne – náhle z bronchospazmu, pri styku s alergénom Stav je náhly a nečakaný Pac. sa nedá predýchať, vzniká cyanóza, kóma a kŕče

Th Upokojiť Poloha v polosede Udržanie DC, inhalácia O2 pri cyanóze, TH: Okamžite ventilovať pacienta, ak je to potrebé Monitorovanie FF Farmaká: bronchodilatanciá - inhalácia betamimetík, kortikoidov Neúspešná aplikácia spraya – nevyhnutné podanie betamimetík, kortikoidov, aminofylínu, adrenalínu, MgSO4 i.v. Cievny prístup – hydratácia kryštaloidmi Pri status astmaticus, keď sa zhoršuej stav vedomia - intubácia

Aspirácia Vymiznutím obranných reflexov preniknutie cudzie teleso, krv, zvratky do DC Cudzie telesá vedú k obštrukcii v oblasti hrtanu alebo sú vdýchnuté do priedušiek v 75 % v pravom bronchu Tichá aspirácia – pri zatekaní žal. obsahu a sekrétov bez aktívneho vdýchnutia – u pac. v kóme, pri zle utesnenej ETK

Príznaky a th Príznaky- RI, dráždivý kašeľ, piskoty, chropky, inverzné dýchanie, zhoršuje sa ventilácia a sat. O2, tachykardia, pokles TK Th – upokojiť, stabilizovaná poloha alebo v sede, uvoľnenie DC, odsatie z hltanu, zabezpečenie DC, inhalácia O2, laváž DC, podanie kortikoidov, UPV s PEEP