Hypoxie, respiračná insuficiencia

Prezentace na téma: "Hypoxie, respiračná insuficiencia"— Transkript prezentace:

1 Hypoxie, respiračná insuficiencia
M. Tatár

2 HYPOXIA hypoxémia anoxia ischémia

3 38 ATP 2 ATP glukóza citrátový O2 cyklus CO2 H2O glukóza pyruvát
laktát pyruvát

4 Transport kyslíka z pľúc do tkanív
Q . CaO2 DODÁVKA KYSLÍKA Q . (CaO2 - CvO2) SPOTREBA KYSLÍKA Q . Hb . 1,38 . (SaO2 - SvO2) 5 l/min g/l . 1,38 . (98-75)/100 238 ml/min

5 Cieľová funkcia transportu kyslíka
Udržiavanie dostatočne vysokého gradientu PO2 medzi kapilárami a mitochondriami Q x konc. Hb x (SaO2 – SvO2) O2 c cirkulácia dýchanie erytropoéza ADP mikrocirkulácia afinita Hb k O2 VO2 m

6 Klasické delenie hypoxií (Barcroft, 1920)
Hypoxická hypoxia (hypobarická, arteriálna) Anemická hypoxia (hematogénna) Ischemická (stagnačná) Histotoxická

7 Patofyziologická charakteristika hypoxií (1)
Hypotenzná hypoxemická hypoxia -  PaO2,  CaO2 - Q . konc.Hb . ( SaO2 – SvO2) - stimulácia periférnych chemoreceptorov - hyperventilácia - pri chronickej forme je pľúcna hypertenzia 2. Normotenzná hypoxemická hypoxia - normálne PaO2,  CaO2 - Q .  konc.Hb . ( SaO2 – SvO2)

8 Vzťah koncentrácie Hb a CaO2
300 100 polycytémia Hb = 200 200 100 norma Hb = 150 CaO2, ml/l 150 SaO2, % 100 anémia Hb = 100 PaO2 , mmHg

9 Patofyziologická charakteristika hypoxií (2)
3. Hypoextrakčná hypoxia - zvýšená afinita Hb ku O2 - Q . konc.Hb . (SaO2 –  SvO2) 100 uvoľnený O2 SaO2, % 50 pH = 7,4; t = 37 °C pH  7,4; t  37 °C PaO2, kPa

10 Patofyziologická charakteristika hypoxií (3)
4. Hypocirkulačná hypoxia -  Q . konc.Hb . (SaO2 – SvO2) - ischemická, stagnačná 5. Difúzna hypoxia - intersticiálny edém 6. Hyperutilizačná hypoxia - zvýšenie spotreby O2 v tkanivách v porovnaní s jeho dodávkou - angina pectoris, epileptický záchvat 7. Histotoxická hypoxia - narušená tvorba ATP pri blokovaní oxidatívnej fosforylácie - Q . konc.Hb . (SaO2 –  SvO2)

11 Respiračná insuficiencia - definícia
Syndróm charakterizovaný poruchou výmeny kyslíka a oxidu uhličitého v pľúcach Dôsledky: PaO2  60 mmHg (8.0 kPa) s alebo bez PaCO2 > 50 mmHg (6.7 kPa) - pri pokojnom dýchaní - vdychovanie vzduchu pri normálnom atmosférickom tlaku Klasifikácia: 1. Hypoxemická (hypoxémia s normálnym alebo  PaCO2) 2. Hyperkapnická (hypoxémia a hyperkapnia)

12 Respiračná insuficiencia
Faktory určujúce oxygenáciu a ventiláciu sú rozdielne PaCO2 je nutné považovať za funkciu ventilácie pľúc ako celku (celková ventilácia), bez nutnosti brať v úvahu lokálne nerovnomernosti v distribúcii ventilácie a perfúzie PaO2, na druhej strane, závisí nielen na veľkosti alveolovej ventilácie ale taktiež na vzájomnom pomere ventilácie a perfúzie v jednotlivých častiach pľúc

13 Respiračná insuficiencia
Mechanizmy zodpovedné za poruchy výmeny krvných plynov A. Poruchy v pľúcach (dýchacie cesty, pľúcny parenchým) 1. Ventilačno-perfúzny (V´/Q´) nepomer 2. Venózna prímes 3. Poruchy difúzie B. Poruchy respiračného systému mimo pľúc (respiračné centrum, nervové dráhy, respiračné svaly, hrudný kôš, pleurálna dutina) 1. Celková alveolová hypoventilácia

14

15 ventilačné úsilie chemoreceptory hypoxémia normokapnia PaO2 PaCO2 100
40 50 120 30 70% SaO2 chemoreceptory 100% hypoxémia normokapnia hypoxemia hypercapnia

16

17

18

19

20 Respiračná insuficiencia
Patomechanizmy hypoxémie 1. celková alveolová hypoventilácia 2. oblasti pľúc s nízkym V´/Q´ pomerom 3. pravo-ľavé pľúcne skraty v oblastiach pľúc s nulovým V´/Q´pomerom 4. poruchy difúzie pri zhrubnutí alveolo-kapilárnej membrány

21 norma porucha Porucha difúzie – sýtenie artériovej krvi kyslíkom PcO2
12 porucha kPa záťaž pokoj PvO2 4 0,8 s čas kontaktu Er s A-c membránou

22 Respiračná insuficiencia
Mechanizmy, ktoré môžu viesť k zhoršeniu hypoxémie Vdychovanie čistého kyslíka: oslabenie pulmonálnej hypoxickej vasokonstrikcie rezorpčné atelektázy ( PAN2,  resorpcia O2)  centrálne inspiračné úsilie

23 Respiračná insuficiencia
Patomechanizmy hyperkapnie celková alveolová hypoventilácia kritické množstvo oblastí pľúc s nízkym V´/Q´ pomerom (ventilácia pľúc sa musí zvyšovať, aby sa dosiahla efektívna alveolová ventilácia) limity efektívnej alveolovej ventilácie:  dychová práca únava respiračných svalov  ventilácia mŕtveho priestoru