Klinika pracovného lekárstva a klinickej toxikológie LF UPJŠ Akútne otravy (lieky, alkohol, huby). Klinické prejavy, diagnostický a liečebný postup MUDr. Marek Varga Klinika pracovného lekárstva a klinickej toxikológie LF UPJŠ

Intoxikácie liekmi Trávilo sa už v Grécku, v Ríme, v celom antickom svete, trávi sa dodnes!!! kráľ Mithridates Eupater (1.stor. p.n.l.), užíval jedy cisár Claudius – otrava hubami XIV. storočie – otravy arzenikom XIV.-XVI. (Taliansko) celé rodiny, hlavne ženy historické „travičky“ : Kleopatra, Theodora Byzantská, Beatrice Cenci, Katarína Medičejská XVIII.-XIX. storočie arzenik- oxid arzenitý akútna otrava - hnačky, vracanie chronická otrava - neurologické ťažkosti : obrna distálnych častí končatín

Intoxikácie liekmi Toxikologické informačné centrum (TIC) Kliniky pracovného lekárstva a toxikológie FNsP akad. L. Dérera v Bratislave t.č.: 02/54774166, www.healthnet.sk/tic/ 24-hodín denne eviduje stav zásob antidót v jednotlivých nemocničných lekárňach v SR má „pohotovostnú zásobu antidót“ pre celú SR

Intoxikácie liekmi Toxikologické informačné centrum (TIC) Kliniky pracovného lekárstva a toxikológie FNsP akad. L. Dérera v Bratislave intoxikácie liekmi 52% obchodné prípravky 30% rastliny 8% huby 2% 58% nešťastná náhoda 27% suicídium 3% abúzus 3% profesionálna otrava

Intoxikácie liekmi metóda SAZE má 4 kroky Signál rizika – identifikácia existencie teoretického problému Analýza rizika – analýza klinickej významnosti rizika Zameranie rizika Eliminácia rizika – nájsť liečivo, kombináciu, dávku s lepšou terapeutickou hodnotou

Intoxikácie liekmi Všeobecné zásady línia toxického poškodenia tkaniva a orgánov línia sekundárnych porúch fyziologických funkcií

Intoxikácie liekmi Klinické príznaky: zápach dychu koža TT svalový tonus kŕče zornice krv

Intoxikácie liekmi Diagnostika: vylúčenie iného systémového ochorenia toxikologické vyšetrenie (zo žalúdočného obsahu – 50 až 100 ml alebo z moču – 5 až 10 ml alebo krvi 5 ml) hodnotenie závažnosti klinického stavu priechodnosť DC kvalita spontánneho dýchania krvný obeh kvalita vedomia iné poruchy somatického stavu

Intoxikácie liekmi Terapia: primárna eliminácia antidóta odstránenie etiologického agens (koža+sliznice – umytie, inhalačná intoxikácia – zaistenie dýchania+O2+hyperbarická komora, oči - výplach, GIT – zvracanie+výplach žalúdka+črevná laváž+klyzma) antidóta eliminačná terapia (forsírovaná diuréza, peritoneálna dialýza, hemodialýza+hemoperfúzia)

Intoxikácie liekmi Riziká intoxikácií voľnopredajnými liekmi najrizikovejším je paracetamol (antidótum pri predávkovaní – acetylcysteín ACC inject.inj) nadmerné užitie - psychofarmaká, hypnotiká, analgetiká, nesteroidové antiflogistiká poliekové zlyhanie - zlyhanie farmakoterapie - viacero príčin: neštandartná kvalita lieku, výskyt nežiadúceho účinku, genetický podmienené odlišnosti prejavujúce sa v odlišnej farmakokinetike alebo farmakodynamike lieku, non-compliance pacienta, administratívna alebo diagnostická chyba

Intoxikácie liekmi Analgetiká, antipyretiká: Paracetamol hepatotoxicita 140 mg/kg hmotnosti (LD 3 mg u detí, 7 mg u dospelých) KO: trojfázový – fáza nešpecifických príznakov otravy, fáza subjektívneho zlepšenia, fáza zlyhania pečene Laboratórne: paracetamol v sére alebo plazme Th: antidótum – N-acetylcysteín

Intoxikácie liekmi Analgetiká, antipyretiká: Ibuprofen 150 mg/kg hmotnosti (LD 3,6 g u detí, 16-24 g u dospelých) KO: nešpecifické príznaky otravy, bezvedomie, hypotenzia, apnoe, metabolická acidóza, edém pľúc a mozgu Laboratórne: ibuprofen v sére 100-200 mg/l Th: antidótum – nie je aktívne uhlie HD a HP bez efektu

Intoxikácie liekmi Analgetiká, antipyretiká: Salicyláty 150-200 mg/kg hmotnosti (LD 20-35 g u dospelých) KO: nešpecifické príznaky otravy, tachypnoe, tinnitus a letargia, respiračná alkalóza → metabolická acidóza, kóma, kŕče, hypoglykémia, hypertermia, edém pľúc a mozgu Laboratórne: v sére nad 450 mg/l Th: alkalizácia moču aktívne uhlie - opakovane HD

Intoxikácie liekmi Antihistaminiká: Th: antidótum neexistuje na terapiu alergií 20-40 mg/kg hmotnosti KO: ospalosť, mydriáza, suchá sčervenaná koža, tachykardia, halucinácie, choreoatetoidné pohyby, delírium, generalizované kŕče, hypertermia, predĺženie QRS a QT až komorové arytmie Laboratórne: antihistaminiká v moči, elektrolyty, Glc, ABR, monitoring EKG a EEG Th: antidótum neexistuje symtomatická liečba

Intoxikácie liekmi Teofylíny: Th: antidótum neexistuje stimulácia CNS, bronchodilatans, vazodilatans 50 mg/kg hmotnosti (v sére 100 mg/l) KO: akútna intoxikácia – zvracanie, tras, úzkosť a tachykardia, hypokaliémia, hyperglykémia chronická intoxikácia – tachykardia, zvracanie, hypotenzia Laboratórne: teofylín v sére Th: antidótum neexistuje symtomatická liečba HP, HD

Intoxikácie liekmi Digoxín: Th: antidótum Digitalis-Antidot BM kardiotonikum LD 20-50 násobok udžovacej dávky (5-12 mg, monitoring na JIS 3-4 mg) KO: nauzea, salivácia, zvracanie, bolesti brucha, hnačky, ARYTMIE, neurotoxické prejavy (bolesti hlavy, ospalosť, poruchy videnia v zelenej a žltej oblasti, skotómy, závrate, halucinácie) Laboratórne: digoxín v sére – orientačný význam Th: antidótum Digitalis-Antidot BM aktívne uhlie HP v kombinácii s HD

Intoxikácie liekmi Hypnotiká, sedatíva: Benzodiazepíny LD 50 násobok terapeutickej dávky KO: depresia CNS, nezrozumiteľná reč, ataxia, hypotenzia, kóma, mióza, hypotermia, zástava dýchania, zriedka končia smrťou Laboratórne: hladiny v sére nekorelujú so závažnosťou otravy Th: antidótum – flumazenil (pri kóme) symptomatická liečba

Intoxikácie liekmi Hypnotiká, sedatíva: Barbituráty LD 5-10 násobok hypnotickej dávky (2-9 g) KO: ospalosť, nezrozumiteľná reč, ataxia, hypotenzia, kóma, mióza, hypotermia, zástava dýchania, bradykardia Laboratórne: v sére 60-80 mg/l Th: antidótum – nie je symptomatická liečba alkalizovaná forsírovaná diuréza HP

Intoxikácie liekmi Psychofarmaká: Neuroleptiká terapeutická dávka sa blíži letálnej (nad 1000 mg/l) KO: cholínergný syndróm, generalizované kŕče, kardiotoxicita Laboratórne: BCH + sérová kreatinínkináza + Hb v moči Th: nešpecifické antidótum – NaHCO3 špecifické antidótum – Physostigmin symptomatická liečba HP

Intoxikácie liekmi Psychofarmaká: Psychostimulanciá (amfetamíny) sympatikomimetiká rýchle vstrebávanie, metabolizácia a vylučovanie KO: eufória, „ukecanosť“, úzkosť a nespavosť, bezvedomie so svalovou rigiditou, kŕče, tachykardia, HT, hypertermia, arytmie až fibrilácia K, status epilepticus, krvácanie do mozgu Laboratórne: BCH + kreatinfosfokináza + Mb v moči Th: antidótum – nie je benzodiazepíny, vazodilatans acidifikácia moču

Riziká intoxikácií inými liekmi a látkami izoniazid – bakteriostatické tuberkulostatikum porucha tkanivového dýchania, inhibícia monoaminoxidázy, blokáda dekarboxylácie kyseliny glutámovej ricín – ricín obyčajný (v semenách okrem oleja aj toxický albumín) raritné intoxikácie ortuťou – toxické len pri inhalácii alebo parenterálnom podaní ľubovník bodkovaný – indukcia metabolizmu pečeňových enzýmov

Iné intoxikácie uhryznutie vretenicou intoxikácie drogami do r.1989 snifing, po r.1989 – heroín, kanabinoidy, kokaín, amfetamín a jeho deriváty (*12-16 rokov, priemer 16-19 rokov, chlapci 98%) rastlinné drogy v kombinácii s alkoholom 60% dospelej populácie – abúzus alkoholom od r. 1994 vzostup drogovo závislých z 2000 na 5000 !!!!!

Riziká intoxikácií inými liekmi a látkami lieky v kombinácii s alkoholom – neuroleptiká, tricyklické antidepresíva, NSA, analgetické zmesy a benzodiazepíny riziko toxickosti digoxínu 96% pacientov – starších ako 65 rokov dlhodobá kontrola th. monitorovaním hladín interakcie – verapamil, amiodarón, furosemid

Riziká intoxikácií inými liekmi a látkami toxickosť 5-fluorouracilu neurotoxickosť: bolesti hlavy, cerebelárna ataxia kardiotoxickosť: dysrytmie, AP, ischemické zmeny až smrť mukokutánne účinky: stomatitída, ezofagitída, proktitída, hnačky, hyperpigmentácia rúk, tváre, makulopapulárny raš NÚL po tretinoíne retinoidný sy. (ATRA sy.): vysoké horúčky, dychová nedostatočnosť, pleurálne a perikardiálne výpotky, zvýšenie telesnej hmotnosti, vzostup transamináz

Intoxikácie hubami Mykointoxikácie

Intoxikácie organofosfátmi Organofosfáty