Klinika pracovného lekárstva a klinickej toxikológie LF UPJŠ a FN LP

Prezentace na téma: "Klinika pracovného lekárstva a klinickej toxikológie LF UPJŠ a FN LP"— Transkript prezentace:

1 Klinika pracovného lekárstva a klinickej toxikológie LF UPJŠ a FN LP
Otravy hubami MUDr. Marek Varga Klinika pracovného lekárstva a klinickej toxikológie LF UPJŠ a FN LP

2 Otravy hubami A. Otravy jedným druhom húb PRAVÉ OTRAVY HUBAMI
Primárne Sekundárne NEPRAVÉ OTRAVY HUBAMI PSEUDOOTRAVY HUBAMI

3 Otravy hubami B. Otravy viacerými druhmi húb (kombinované)

4 Otravy hubami A. Otravy jedným druhom húb PRAVÉ OTRAVY HUBAMI Primárne
otravy vyvolané termostabilnými toxínmi otravy vyvolané termolabilnými toxínmi (otravy hubami z nedodržania technológie kuchynskej tepelnej prípravy húb)

5 Otravy hubami A. Otravy jedným druhom húb PRAVÉ OTRAVY HUBAMI
Primárne - otravy vyvolané termostabilnými toxínmi 1. typ – cytopeptidový, cytotoxický 2. typ – gyromitrínový, monometylhydrazínový 3. typ – muskarínový 4. typ – koprínový, vazotoxický 5. typ – izoxazolový, neurotoxický 6. typ – indolový psychotropno-neurotoxický 7. typ – gastrointestinálny 8. typ – orelanínový

6 Otravy hubami Primárne pravé otravy hubami I. typu Etiopatogenéza
muchotrávka zelená (Amanita phalloides), ale aj iné napr. muchotrávka biela, hodvábnica veľká amatoxíny (a a b), vysoko toxické, termostabilné peptidy- inhibícia proteosyntézy interferenciou s RNA-polymerázou odumretie hepatocytov, buniek GIT, srdca a obličiek min. LD 0,1 mg/kg hmotnosti v sére za 24 až 48 hodín vylučovanie močom aj stolicou

7 Otravy hubami Primárne pravé otravy hubami I. typu
Klinický obraz - päť fáz: Štádium prvej latencie (bezpríznakové štádium) 8-12 hod. Gastroenteritické štádium - nauzea, úporné vracanie, hnačky, bolesti brucha, bolesť hlavy, celková slabosť Štádium druhej latencie (zdanlivého falošného uzdravenia) Štádium orgánových porúch (druhé manifestné štádium) sa začína asi na deň po konzumácii, príznaky poškodenia pečene a jej zlyhávania (hepatocelulárny ikterus, krvácanie, kŕče, poruchy vedomia) Štádium rekonvalescencie - pri priaznivom priebehu

8 Otravy hubami Primárne pravé otravy hubami I. typu Diagnóza
mikroskopické mykologické vyšetrenie z obsahu GIT alebo zvyškov húb vyšetrenie RIA z moču alebo séra bilirubín a PT - prognosticky nepriaznivé

9 Otravy hubami Primárne pravé otravy hubami I. typu Liečba
hemodialýza alebo hemoperfúzia čo najskôr aktívne uhlie g á 4 hodiny výplach žalúdka+opakované klyzmy+duodenálna sonda forsírovaná diuréza G-PNC mil. j./kg/deň v infúziách po dobu 3-5 dní hepatoprotektíva, napr. silibinín 20 mg/kg hm. 3-5 dní vitamín K1

10 Otravy hubami Primárne pravé otravy hubami I. typu

11 Otravy hubami Primárne pravé otravy hubami I. typu

12 Otravy hubami Primárne pravé otravy hubami II. typu Etiopatogenéza
ušiak obyčajný (Gyromitra esculenta) , ale aj iné napr. ušiak fialový, ušiak zväzkovitý , ušiakovec obrovský, tulipánovka fialová gyromitrín, nestabilná, termolabilná látka, toxická koncentrácia závisí od klimatických podmienok, trvania vývinu a prežívania plodníc atď. poškodenie buniek najmä pečene a obličiek a ovplyvňujú aj CNS + mutagénne a karcinogénne vlastnosti

13 Otravy hubami Primárne pravé otravy hubami II. typu Klinický obraz
Ako otrava I. typu, avšak menej časté je poškodenie obličiek

14 Otravy hubami Primárne pravé otravy hubami II. typu Diagnóza
anamnéza, charakteristický klinický obraz (dlhé obdobie latencie, prechodné zlepšenie a ťažká hepatotoxická otrava) mykologické makroskopické a mikroskopické vyšetrenie chemicko-toxikologické vyšetrenie hematologicko-hemokoagulačné vyšetrenie biochemické laboratórne vyšetrenia

15 Otravy hubami Primárne pravé otravy hubami II. typu Liečba
Ako otrava I. typu + podávanie vitamínu B6 vo vysokých dávkach

16 Otravy hubami Primárne pravé otravy hubami II. typu

17 Otravy hubami Primárne pravé otravy hubami II. typu

18 Otravy hubami 3.Primárne pravé otravy hubami III. typu Etiopatogenéza
vláknica červenkastá (Patouillardova), ale aj iné jedovaté vláknice – napr. vláknica sivofialová, plstnatá, končistá, hodvábna, atď. + strmuľky – hlavne biele druhy (napr. strmuľka biela, vosková, vyblednutá, hrabanková, atď.) toxické množstvo muskarínu - termostabilná látka selektívna stimulácia cholínergných M receptorov, niekedy aj N receptorov, vzniká účinkom muskarínu akútny neurotoxický parasympatomimetický (cholínergný) syndróm

19 Otravy hubami 3.Primárne pravé otravy hubami III. typu Klinický obraz
15-30 min. po jedle, niekedy už počas jedla, max. za 2 hod. zvýšená salivácia, lakrimácia, rinorea, studená perspirácia, kolikovité bolesti brucha so škŕkaním v črevách, hnačkami, nauzeou a vracaním výdychovú dýchavicu s pískaním na hrudníku a s vykašliavaním vodnatého, niekedy ružového speneného spúta (bronchospazmus a bronchorhoe) incontinentio urinae bolesti hlavy, poruchy videnia, trasie sa (tremor až konvulzie), má poruchy rovnováhy, cíti celkovú nevoľnosť, niekedy má kvantitatívne poruchy vedomia (somnolencia, sopor až kóma)

20 Otravy hubami 3.Primárne pravé otravy hubami III. typu Klinický obraz
bledá, chladná koža pokrytá studeným potom, výrazne zúžené zornice, bradykardia, hypotenzia, pulsus rarus, parvus et mollis auskultačne na bázach pľúc - neprízvučné vlhké rachoty hrozí respiračná a srdcová insuficiencia s pľúcnym edémom syndróm dehydratácie, rozvrat vnútorného prostredia a hypovolemický šok extrémne potenie - hlavný varovný znak nebezpečenstva smrti

21 Otravy hubami 3.Primárne pravé otravy hubami III. typu Diagnóza
anamnéza, charakteristický klinický obraz - typický neurotoxický, vegetatívny, parasympatikomimetický (cholínergný) syndróm Dif.dg.: vylúčiť treba najmä otravu organofosfátmi + iné mykointoxikácie

22 Otravy hubami 3.Primárne pravé otravy hubami III. typu Liečba
výplach žalúdka treba vykonať vždy (okrem kontraindikácií), na záver sa instiluje adsorpčné uhlie, prípadne laxatívum ATROPÍN je špecifické antidótum muskarínu

23 Otravy hubami 3.Primárne pravé otravy hubami III. typu

24 Otravy hubami 4.Primárne pravé otravy hubami IV. typu Etiopatogenéza
hnojník atramentový (Coprinus atramentarius), ale aj iné druhoch hnojníkov (napr. hnojník striebristý, ligotavý, strakatý) a tiež v hríbe zavalitom (Boletus torosus) koprín, čo je chemicky N5-/1-hydroxycyklopropyl/-L-glutamín - inhibítor enzýmu acetyldehydrogenáza + ovplyvňuje aj metabolizmus niektorých neurotransmiterov v nervovom systéme poškodenie buniek najmä pečene a obličiek a ovplyvňujú aj CNS

25 Otravy hubami 4.Primárne pravé otravy hubami IV. typu Klinický obraz
väčšinou vzniká v kombinácii s pitím alkoholu čas latencie od 14 minút až po 4 hodiny prekrvenie a sčervenanie kože, najmä v oblasti tváre a krku, potenie, triaška, bolesti hlavy, celková nevoľnosť, palpitácie, dyspnoe, niekedy dávenie a hnačky tachykardia, poruchy srdcového rytmu, ortostatická hypotenzia so sklonom ku kolapsu

26 Otravy hubami 4.Primárne pravé otravy hubami IV. typu Diagnóza
podrobná anamnéza (konzumácia húb a súčasne alkoholu) a typický klinický obraz mykologické vyšetrenie vždy treba vylúčiť smrteľné otravy I., II. a VIII. typu

27 Otravy hubami 4.Primárne pravé otravy hubami IV. typu Liečba
výplach žalúdka treba vykonať vždy a na záver sa instiluje adsorpčné uhlie, prípadne laxatívum, opakovane podávať adsorpčné uhlie až dovtedy, kým sa nevylúči otrava hubami I., II., a VIII. typu telesný pokoj, dostatok čerstvého vzduchu symptomatická – inhalácia kyslíka, aplikácia analeptík aspoň 1 týždeň nekonzumovať žiadne alkoholické nápoje

28 Otravy hubami 4.Primárne pravé otravy hubami IV. typu

29 Otravy hubami 4.Primárne pravé otravy hubami IV. typu

30 Otravy hubami 4.Primárne pravé otravy hubami IV. typu

31 Otravy hubami 5.Primárne pravé otravy hubami V. typu Etiopatogenéza
jedovaté huby, ktoré obsahujú deriváty heterocyklických zlúčenín, predtým označovaných názvom „mykoatropín“ muchotrávka tigrovaná (Amanita pantherina), muchotrávka červená, kráľovská, tigrovaná, vznešená a slamovožltá obsahujú dve skupiny toxických látok

32 Otravy hubami 5.Primárne pravé otravy hubami V. typu Etiopatogenéza
hlavná – izoxazolová skupina: obsahuje prinajmenej tri toxíny kyselina ibotenová (premuscinol, alfa-toxín) muscinol (panterín, beta-toxín) muskazon vedľajšia – obsahuje bázické látky, predovšetkým muskarín

33 Otravy hubami 5.Primárne pravé otravy hubami V. typu Klinický obraz
bezpríznakové obdobie (fáza latencie) krátke, od 30 min. do niekoľkých hod. (včasné otravy) Manifestné klinické štádium excitačná fáza: pocity tepla v celom tele s rôznymi parestéziami na koži, sucho v ústach, v očiach i v oblasti iných slizníc, pocit neobvyklej ľahkosti, psychicky vzrušený, rýchlo a veľa rozpráva (logorhoe), často inkoherentne, zle vidí až halucinácie Objektívne: suchá, teplá začervenaná koža, suché sliznice a mydriáza, tachykardia a rôzne poruchy rytmu, TKS sa zvyšuje, TKD sa nemení útlmová fáza: zaspáva, halucinačné sny Objektívne: somnolencia až kóma

34 Otravy hubami 5.Primárne pravé otravy hubami V. typu Diagnóza
anamnéza a charakteristický klinický obraz psychotropno-neurotoxická (anticholínergná), prípadne kombinovaná otrava mykologické vyšetrenie

35 Otravy hubami 5.Primárne pravé otravy hubami V. typu Liečba
výplach žalúdka a na záver sa instiluje adsorpčné uhlie, prípadne laxatívum laxatívum sa pri hnačkách nepodáva atropín sa dnes považuje za kontraindikovaný – zhoršuje prejavy izoxazolových otráv

36 Otravy hubami 5.Primárne pravé otravy hubami V. typu

37 Otravy hubami 6.Primárne pravé otravy hubami VI. typu Etiopatogenéza
rody holohlavec, zvoncovec, kapucňovec, atď. hlavne v Mexiku, kde boli používané na náboženské a rituálne účely. Dnes sa jedovaté huby VI. skupiny zneužívajú ako drogy v Amerike aj Európe, vrátane Slovenska indolové psychotropno-neurotoxické látky odvodené od tryptamínu (psylocybín, psylocín, bufotenín, baeocystín a norbaeocystín) obdobné vlastnosti ako LSD zmeny podráždenia a útlmu CNS - zmeny vnímania, vedomia, emotivity, myslenia, konania a správania, psychotické stavy a halucinácie

38 Otravy hubami 6.Primárne pravé otravy hubami VI. typu Klinický obraz
čas latencie od 15 minút až po 3 hodiny Dve skupiny: Vegetatívne (neurotoxické) prejavy - závraty, poruchy rovnováhy a koordinácie pohybov, celková slabosť, únava, nevoľnosť, bolesti a pocity „prázdnej“ hlavy, vnútorné chvenie, palpitácie, niekedy nauzea, dávenie alebo anorexia Psychické prejavy - zmeny vnímania (zrak a sluch), zmena odhadu vzdialenosti, tvaru i rozmerov osôb a predmetov, farby neobyčajne sýte, ostré, so zreteľne vyznačenými obrysmi

39 Otravy hubami 6.Primárne pravé otravy hubami VI. typu Klinický obraz
kvantitatívne poruchy vedomia euforické a depresívne nálady myslenie je zrýchlené až do myšlienkového trysku hyperemická a spotená koža, mydriáza, tachykardia, hypertenzia, ataxia, niekedy subfebrilita

40 Otravy hubami 6.Primárne pravé otravy hubami VI. typu Diagnóza
anamnéza a charakteristická psychotropno-neurotoxická symptomatológia podobné zmeny aj pri pravých otravách III., IV. a V. typu

41 Otravy hubami 6.Primárne pravé otravy hubami VI. typu Liečba
eliminačná liečba (výplach žalúdka, výplach čriev klyzmami, forsírovaná diuréza) neexistuje špecifické antidótum pokoj na posteli, pri výraznom psychomotorickom nepokoji sa podávajú vhodné psychofarmaká, napr. benzodiazepíny vegetatívne prejavy sa môžu tlmiť beta-blokátormi konzultovať psychiatra

42 Otravy hubami 6.Primárne pravé otravy hubami VI. typu

43 Otravy hubami 7.Primárne pravé otravy hubami VII. typu Etiopatogenéza
najväčšie a najpestrejšie množstvo húb (napr. pečiarky, plávky, niektoré hríby, hodvábnice, čírovky, atď.) dráždením až zápalom sliznice tráviacej rúry väčšinu toxínov nepoznáme

44 Otravy hubami 7.Primárne pravé otravy hubami VII. typu Klinický obraz
krátka fáza latencie - do 3 hodín Tri syndrómy: Gastritický syndróm –bolesti brucha s maximom v epigastriu, nauzea, dávenie, anorexia, pyróza a erukáciou Gastroenteritický syndróm – bolesť brucha v mezogastriu, často kolikovitého charakteru. Okrem príznakov gastritického syndrómu + meteorizmus, flatulencia, borgorygmus a hnačky Enterokolitický syndróm – bolesť brucha v hypogastriu, tenezmy a hnačky

45 Otravy hubami 7.Primárne pravé otravy hubami VII. typu Diagnóza
anamnéza, fyzikálne vyšetrenie a pomocné laboratórne vyšetrenia !!! GIT ťažkosti sú pri všetkých otravách hubami !!!

46 Otravy hubami 7.Primárne pravé otravy hubami VII. typu Liečba
výplach žalúdka neexistuje špecifické antidótum parenterálne nahrádzať tekutiny a minerály podľa ich bilancie strát

47 Otravy hubami 7.Primárne pravé otravy hubami VII. typu

48 Otravy hubami 8.Primárne pravé otravy hubami VIII. typu Etiopatogenéza
jedovaté huby rodu pavučinovec (Cortinarius), napr. pavučinovec plyšový, škoricový, končistý, atď.) najtoxickejšou látkou je orelanín (3,3´,4,4´-tetrahydroxy-2,2´-dipyridín-N,N´-dioxid) a jeho metabolity, terminálnym produktom je stabilný a už netoxický orelín orelanín (odolný proti vareniu i sušeniu) je cytotoxický jed, viaže sa na bunky obličiek, kde je dokázateľný až 6 mesiacov po akútnej otrave

49 Otravy hubami 8.Primárne pravé otravy hubami VIII. typu Klinický obraz
päť základných štádií: Bezpríznakové štádium (štádium prvej latencie) – trvá priemerne 2-9 dní od požitia húb (tzv. neskorá otrava hubami) Gastrointestinálne štádium – obyčajne s miernymi nešpecifickými príznakmi (nauzea, dávenie, hnačky) a s bolesťou v driekovej oblasti Štádium druhej latencie – pacient nemá žiadne subjektívne ťažkosti

50 Otravy hubami 8.Primárne pravé otravy hubami VIII. typu Klinický obraz
päť základných štádií: Štádium obličkového poškodenia s akútnym zlyhaním obličiek – dní po konzumácii akútna intersticiálna nefritída a tubulárna nekróza oligoanurické štádium polyurické štádium Štádium rekonvalescencie – trvá týždne až roky, zvyčajne s trvalými následkami poškodenia obličiek (CHRI)

51 Otravy hubami 8.Primárne pravé otravy hubami VIII. typu Diagnóza
anamnéza 3 týždne dozadu toxikologické vyšetrenie krvi a moču – orelanín je v krvi dokázateľný do 10 dní a v tkanive obličiek až 6 mesiacov od konzumácie

52 Otravy hubami 8.Primárne pravé otravy hubami VIII. typu Liečba
výplach žalúdka + aktívne uhlie alebo laxatívum forsírovaná diuréza sa neodporúča neexistuje špecifické antidótum antioxidačných látok (napr. vitamín C, E, A, selén, probucol) extrakorporálne eliminačné metódy (hemodialýza, hemoperfúzia) – th ARI transplantácia obličiek pri vzniku CHRI

53 Otravy hubami 8.Primárne pravé otravy hubami VIII. typu