Kazuistika Úradu pre dohľad nad zdravotnou starostlivosťou Diagnostický rébus v ambulancii všeobecného lekára

Pracovisko: ÚDZS Bratislava pobočka Prešov Autori: MUDr. Zuzana Flešárová MUDr. Jaroslav Daňo,PhD Podnet: podaný manželkou pacienta Dohliadaný subjekt: všeobecný lekár

31 ročný pacient navštívil v júni 2006 ambulanciu všeobecného lekára pre bolesti chrbtice dňa 30.6.2006 vyšetrený na neurologickej ambulancii so záverom akútne lumbago

Pre zhoršené bolesti v krížoch a v pravom ramene odoslaný všeobecným lekárom dňa 18.12.2006 na reumatologické vyšetrenie so záverom: Polytopný vertebrogénny algický syndróm dif.diagnóza - Polyartralgie

Pre pretrvávajúce bolesti v oblasti lumbosakrálnej chrbtice pacient odoslaný 4.1.2007 na urologické vyšetrenie Dňa 25.1.2007 vyšetrený na urologickej ambulancii objektívne vyšetrenie –palpačný nález brucha, obličiek a genitálu v norme, tapottement negatívny realizované USG obličiek – nález v norme Záver: Sine morbo urologicae

Pacient v r.2007 sledovaný na reumato-logickej ambulancii s diagnózou Sacroileitis vpravo v priebehu roku opakovane kontroly a laboratórne testy medikametózna liečba- nesteroidné antireumatiká, myorelaxanciá a analgetiká

Od 15.8.2007 do 21.8 2007 pacient práceneschopný pre pracovný úraz - zlomenina palca na ľavej nohe Od 12.12.2007 práceneschopný pre bolesti v oblasti cervikálnej chrbtice medikamentózna liečba- nesteroidné antireumatiká a myorelaxanciá

Dňa 19.12.2007 kontrolné vyšetrenie u všeobecného lekára stav nezlepšený zvýšená sedimentácia ( 20/40) v terapii pridané analgetikum Dňa 23.12.2007 pre sťažené dýchanie privolaná LSPP domov podané sedatívum a analgetikum

Dňa 27.12.2007 prichádza na ambulanciu všeobecného lekára vo veľmi zlom zdravotnom stave subjektívne udáva zvýšené teploty, slabosť a sťažené dýchanie objektívny nález: bledosť, kľudové dyspnoe, oslabené dýchanie, tachykardia zvýšená sedimentácia - 40/82 krv v moči

Pacient 27.12.2007 odoslaný na interné vyšetrenie so záverom: Špecifický proces pľúc alebo MTS do pľúc pri neznámom origu Pacient v ten istý deň odoslaný na onkologické vyšetrenie a následne na urologické vyšetrenie so záverom: Nádor testis vpravo

Prijatý na urologickú kliniku (27.12.2007) dňa 31.12.2007 z vitálnej indikácie vykonaná pravostranná orchiektómia pooperačne dochádza k výraznému zhoršeniu stavu a progresii respiračnej insuficiencie

Pacient dňa 31.12.2007 preložený na KAIM, kde napriek intezívnej medikamentóznej terapii a umelej pľúcnej ventilácii dochádza 4.1.2008 k úmrtiu Výsledok histologického vyšetrenia: Zmiešaný germinálny novotvar s prítomnosťou štruktúr choriokarcinómu CT pľúc – mnohopočetné až splývavé metastázy pľúc, difúzne bilaterálne

Zistenia úradu pri dohľade na mieste Všeobecný lekár v priebehu dohliadaného obdobia – 1.6.2006 do 4.1.2008 postupoval diagnosticky a terapeuticky správne odoslal pacienta na potrebné odborné vyšetrenie pokračoval v liečbe podľa odporučenia odborných lekárov

dňa 25.1.2007 bolo realizované urologické vyšetrenie s negatívnym nálezom pacient všeobecnej lekárke neudával ťažkosti s pravým semenníkom

Počas dohľadu zistené skutočnosti r. 1980 (5-ročný) – operačná revízia pre anorchiu ľavého testis r. 2001 – urologické vyšetrenie (plodnosť) objektívny nález – pravé testis – palpačne hypertrofia záver: normospermia hladina testosterónu: 4,13 mg/ml užíval Undestor Testocaps

Počas malígneho ochorenia v roku 2007 s manželkou počali dieťa, ktoré sa narodilo 4 mesiace po úmrtí pacienta

Záver Bez udania konkrétnych ťažkostí všeobecný lekár nemohol predpokladať malígne ochorenie semenníka Všeobecný lekár nezapríčinil oneskorenie diagnostiky karcinómu a cielenej liečby pacienta

Poučenie Zhubné nádory semenníka sa vyskytujú v každom veku, najčastejšie medzi 20. a 40. rokom života Prudký vzostup incidencie za posledných 20 rokov ( viac ako 4-násobne) Na Slovensku výskyt u 7,3/100 000 mužov 220 nových prípadov ochorenia ročne Pokroky v liečbe –mierny pokles úmrtnosti, v súčasnosti cca 0,3/100 000 mužov 10 úmrtí za rok

Poučenie Všeobecní aj odborní lekári by mali venovať zvýšenú pozornosť pacientom s anamnézou anorchie, kryptorchizmu, hypogonadizmu, hypoplazie prípadne hypertrofie testes výskyt carcinómu testis v pokrvnom príbuzenstve v zmysle prevencie malígneho ochorenia